От чего появляются пролежни. Как и чем лечить пролежни? Мази от пролежней, народные средства в домашних условиях

Пролежни - это нарушение целостности кожных покровов вследствие нарушения кровоснабжения и иннервации отдельного участка, возникших из-за длительного сдавления.

Омертвение мягких тканей часто возникает у лежачих больных и без лечения распространяется в глубину вплоть до костей и сухожилий, образуя полости-«карманы» в мышечном слое.

Эффективное лечение пролежней зависит от стадии и глубины поражения мягких тканей. Однако намного легче предотвратить развитие патологии у лежачих больных, нежели устранять уже появившийся некроз тканей.

Главная причина образования пролежней - сдавление мягких тканей на протяжении длительного времени. Постоянное давление, способное нарушить естественный кровоток капилляров кожи в течение 2 часов, провоцирует появление начальных признаков некроза. Пролежни - удел лежачих больных.

Некротический процесс развивается у пациентов:

в коме;
с инсультом (нарушена иннервация);
с травмами спины, головного мозга;
получивших инфаркт и вынужденных лежать в неподвижном состоянии;
диабетиков;
психиатрических больных (особенно с кататоническим синдромом);
с непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией.

Особенно быстро пролежни формируются у пожилых, истощенных и тучных больных.

Провоцирующими факторами являются:

Недостаточная гигиена больного, особенно при лихорадке и обильном потоотделении.
Отсутствие полноценного ухода - жесткая кровать, складки на простыни, мокрое нательное и постельное белье.
Аллергия на средства ухода за пациентом.
Недостаточное питание с дефицитом белков.

Пролежни чаще всего поражают:

если больной лежит на спине - пятки, ягодицы, крестец, лопатки, локти, затылок;
если больной лежит на боку - стопа, пальцы ног, вертел бедренной кости, гребень подвздошной кости, область локтевого сустава, ухо и височная область.

Иногда некроз спровоцирован слишком тугой гипсовой повязкой, неправильно сформированного зубного протеза (пролежни образуются в ротовой полости) или длительного нахождения в уретре катетера.

Стадии пролежней у лежачих больных, фото

Обработка пролежней радикально отличается в зависимости от стадии некротического процесса. При отсутствии должного ухода и соответствующего лечения пролежней глубина поражения тканей увеличивается.

1 стадия

Возникает венозная эритема: отдельные участки кожи становятся красно-синюшного цвета, окраска кожи не изменяется после предотвращения давления, местная температура нормальная или несколько снижена. Целостность кожи при этом не нарушена (смотрите фото).

Синяк и артериальное кровоизлияние под кожу изначально имеют ярко-красный цвет, а местная температура чуть повышена. Эти отличия имеют большое значение в диагностировании пролежней на начальной стадии развития и их своевременном лечении.

2 стадия

Первичное повреждение целостности кожи вследствие развивающегося отека: появление на фоне стойкой гиперемии мацерации (участков истонченной кожи), шелушения и мелких пузырьков. Уже с этой стадии возможно присоединение инфекции и формирование гнойных очагов.

3 стадия

фото третей стадии

Распространение некротического процесса на более глубокие слои вплоть до поражения мышцы, явные признаки нагноения и выделение из раны серозной жидкости и гноя.

4 стадия

Формирование глубоких полостей с обнажение сухожилий и костей. В зависимости от силы давления на разных участках тела могут формироваться пролежни с разной стадией некротизации тканей (фото).

Лечение гнойных пролежней в домашних условиях не принесет результата: необходима госпитализация больного.

Пролежни могут осложняться:

, вызванным гноеродными бактериями, - холодный, плотный на ощупь, ярко-красный, разрастающийся по периферии очаг/очаги, гипертермия до 39ºС, признаки интоксикации (тошнота, головные боли, нарастающая слабость);
- разлитым гнойным воспалением, не имеющим четких границ, распространяющемся на подкожные слои, фасции мышц и межмышечное пространство;
газовой гангреной - гнилостным процессом, развивающемся в течение 6-7 часов после попадания на очаги пролежней клостридии (часто из почвы), характеризующемся крепитацией очага (хрустом), невыносимым гнилостным запахом, серым цветом кожи и сухостью раны;
сепсисом (заражением крови) - высокая гипертермия, сменяющаяся затем низкой температурой, стремительное развитие процесса и септический шок, часто заканчивающийся смертельным исходом.

Лечение пролежней в зависимости от стадии

Лечение пролежней 1-2 стадии у лежачих больных можно проводить дома. Гнойные и глубокие некротические очаги чаще всего требуют хирургического вмешательства и госпитализации пациента.

Обработка пролежней 1 стадии

Если пациент находится в стационаре, возможно применение дозированного ультрафиолетового облучения и электростатического душа.

Гиперемированные участки дважды - трижды в день обрабатываются:

2% камфорным спиртом;
1% салициловым спиртом;
0,5% нашатырем;
1-2% спиртовым раствором танина;
Аргокрем, содержащим серебро.

Лечение пролежней 2 стадии и открытых ран в домашних условиях

При появлении микроповреждений на коже и мацерации основная цель заключается в предотвращении нагноения. Для этого используют:

антисептики Хлоргексидин;
противомикробная мазь Левомеколь;
гель Солкосерил, Бепантен (активируют регенерацию кожи);
серебро содержащий Аргогель и мазь с Метилурацилом (стимулируют местный иммунитет);
повязки с Химотрипсином, препаратами Мультиферм, Гидросорб, Комфил.

Лечение пролежней 3-4 стадии

Единственно эффективная лечебная тактика - частичное хирургическое иссечение некротизированных тканей с дальнейшим местным противовоспалительным лечением образовавшихся ран и общей терапией, включающей применение гормональных препаратов Дексаметазон, Гидрокортизон и иммуностимуляторов, внутривенное вливание 0,5% Метронидазола.

Особенности лечения от места расположения пролежней

Лечебный результат повышается при соблюдении следующих правил лечения с учетом локализации некротического процесса.

Пролежни на пятках - клиновидные подушки, защита кожи коллоидной повязкой с Комифилом на 2-5 дней.

Пролежни на ягодицах - лечение и профилактика включает использование и регулярная смена подгузников, специальных ягодичных кругов. Профилактический массаж ягодичной зоны при отсутствии признаков некротизации может быть более глубоким, так как эта область имеет достаточно выраженный мышечный слой.

Пролежни на копчике - минимальный мышечный слой обуславливает быстрое распространение некроза до костной ткани, поэтому эту зону обрабатывают антисептиками в первую очередь.

Лечение в домашних условиях

В домашних условиях допустимо проведение пассивного дренирования. Для этого рана заполняется стерильными салфетками, обильно смоченными вышеуказанными антисептическими растворами и противовоспалительными мазями.

В крайнем случае можно использовать бинты с обработанным, не распадающимся на нити краем. Однако подобная тактика не обеспечит излечение гнойных глубоких ран, а лишь предотвратит разрастание некроза вглубь тканей.

Нельзя использовать: йод, марганцовку, зеленку, перекись водорода, борную кислоту! При гнойных процессах неэффективны: , Синтомициновая и другие антибактериальные мази с вазелином в составе.

Меры профилактики пролежней

Перечисленные ниже мероприятия позволят не только предотвратить появление участков некротизации мягких тканей даже у больных, длительно прикованных к постели, но и повысят эффективность алгоритма обработки пролежней на дому.

Оптимальный вариант - использование противопролежневого матраса и функциональной кровати.
Изменение положения пациента каждый 2 часа.
Нежной растирание кожи на ягодицах, спине, ногах и в других местах плотного соприкосновения с постелью.
Постельное и нательное белье только натуральное, гладкой текстуры (без вышивки, поперечных швов и рельефных рисунков). Обязательно отсутствие складок на расстеленной простыни и наволочке.
Полноценная гигиена - обтирание больного мягкой тряпочкой, смоченной в теплой воде с дальнейшим тщательным просушиванием, частая смена нательного/постельного белья, использование утки/судна.
Полноценное питание с достаточным количеством белка, при необходимости - введение через зонд питательных смесей Нутризон, Оптимум и т. д.
Соблюдение питьевого режима - не менее 1,5 л жидкости в день.
Регулярный осмотр больного терапевтом при нахождении его дома. При нагноении пролежней - консультация хирурга.

Одним из наиболее неприятных осложнений практически любого заболевания, связанного с ограниченной подвижностью человека, являются пролежни. Современная медицина под этим понятием понимает процесс омертвения мягких тканей, возникающий из-за постоянного давления на определенные участки тела. Такое воздействие на участки кожи провоцирует нарушения в процессе кровообращения, а также дисфункцию нервной трофики – влияния нервной системы на структурно-химическую организацию тканей и органов.
В большинстве случаев пролежни возникают у пациентов, которые по той или иной причине ограничены в подвижности. В частности, к образованию некроза мягких тканей склонны лежачие больные, которые не могут самостоятельно менять положение своего тела с должной частотой.

Кроме того, согласно медицинской статистике, в семи из десяти случаев проблемы с пролежнями возникают у пожилых людей. Связано это с тем, что их организм сам по себе уже не столь подвижен, кровообращение естественно ухудшено, а ткани менее способны к самостоятельному восстановлению.

Ареалы возникновения пролежней напрямую зависят от того, в какой позе проводит человек большую часть времени. Если больной лежит на спине, то пролежни образуются на пояснице, ягодицах и межлопаточной области. Для людей, которые лежат на боку, образование пролежней характерно для областей плеч и колен, а также поясницы и скул. У тех же пациентов, которые большую часть времени проводят в сидячем положении – в инвалидной коляске, пролежни в большинстве случаев образуются на лопатках, попе и пятках.
В медицине выделяют четыре степени развития пролежней:

- Первая степень характеризируется покраснением и загрубением кожного покрова в местах наибольшего давления, которые достаточно часто сопровождаются незначительной отечностью. При этом структурные нарушения кожи не наблюдаются. Начав лечение пролежней у пожилых людей на первой стадии, проще всего добиться положительного эффекта терапии. Никакие сложные лечебные процедуры при этом не требуются.
- Вторая степень развития пролежней обозначается поражением верхнего слоя эпидермиса, которое провоцирует нарушение его целостности. Кроме того, на этой стадии начинаются процессы отслоения и эрозии, которые касаются подкожной клетчатки.
- Главной характеристикой третьей степени является начало серьезных сложностей в лечении пролежней. На этом этапе развития наблюдаются полностью отмершие участки кожи, под которыми отчетливо видно жировую и мышечную ткань. Достаточно часто эта стадия пролежней сопровождается гнойным наполнением раны.
- Крайняя степень развития пролежней проявляется вовлечением в процесс разрушения сухожилий и костной ткани. Образованные раны очень глубокие, кожа и жировая ткань фактически полностью разрушена некротическими процессами. Все раны пролежней четвертой степени заполнены гноем. Лечение, преимущественно, требует хирургического вмешательства.

Лечение пролежней

Противопролежневая терапия напрямую зависит от стадии их развития. Поэтому тактику лечения этой патологии нужно рассматривать ступенчато.

Лечение пролежней первой степени развития

Основная цель терапии пролежней на начальном этапе развития – недопущение их перехода на следующие стадии. Фактически, лечение на этом этапе представляет собой комплекс профилактических мероприятий, объединенных с достаточно простой терапией местного воздействия.

В первую очередь, пролежни первой степени развития – это сигнал о неправильном уходе за пациентом. Поэтому, заметив такое осложнение, нужно немедленно улучшить режим содержания больного. Каждые два часа необходимо менять положение его тела, регулярно проводить гигиену кожного покрова, содержать пораженные участки кожи в сухом состоянии.

Кроме того, на этой стадии рекомендуется использовать препараты, которые улучшают процесс кровоснабжения. К ним, в частности, относят мази Солкосерил (от 115 руб.) и (от 400 руб.). Эти мероприятия позволят устранить основные причины возникновения пролежней: давление на определенную область тела и недостаточное кровоснабжение.

Следующим шагом лечения пролежней первой степени станет иммуностимулирующая терапия, которая ускорит процесс восстановления кожной ткани. В большинстве случаев такого комплекса мероприятий достаточно, чтобы в достаточно сжатые сроки эффективно устранить проблему.

Лечение пролежней второй степени развития

При образовании видимых ран с нарушением кожного покрова, терапия пролежней усложняется и требует введения новых препаратов. В первую очередь, речь идет об антисептиках, к примеру, хлоргексидине (от 15 руб.). Обрабатывать им раны необходимо несколько раз в сутки, комбинируя его использование с обозначенными выше средствами для улучшения кровообращения: Солкосерилом или Актовегином.

Также уже на этой стадии развития пролежней необходимо использовать специальные гидрогелевые повязки. Они, благодаря гидроактивному полимеру, поддерживают влажную среду в ране, препятствуя тем самым дальнейшему развитию некроза ткани. Это позволяет существенно ускорить .

Ну и нельзя забывать о базовых приемах терапии при пролежнях: регулярной гигиене тела, смене положения больного, содержании кожных покровов в сухом состоянии.

Лечение пролежней третьей степени развития

Этот этап развития пролежней уже требует консультации хирурга. Он оценит сложность ситуации и проведет комплекс лечебно-профилактических мероприятий, которые позволят очистить рану от скопившихся некротических масс и построить правильную тактику лечения.
Здесь же используется целый комплекс медикаментов, которые можно разделить на четыре группы:

- - противовоспалительные средства,
  - препараты для стимуляции процесса восстановления кожного покрова,
  - медикаменты, действие которых направлено на улучшение кровообращения,
  - средства некролитического воздействия.

Основные лекарства этих групп рассмотрим в виде таблицы:

Название препарата	Тип препарата	Цена	Описание
Гидрокортизон		от 29 руб.	Препарат группы глюкокортикостероидов, обладающие хорошим противовоспалительным эффектом.
Альгофин	противовоспалительные средства	от 70 руб.	Препарат с антимикробным действием по отношению к большинству возбудителей инфекций кожных покровов. Помимо противовоспалительного, обладает репарационным и регенерационным эффектами.
Дексаметазон	противовоспалительные средства	от 47 руб.	Сильное противовоспалительной средство и эффективный антиаллерген. Его эффективность, по сравнению с кортизоном, выше в 35 раз.
Вулнузан	противовоспалительные средства	от 170 руб.	Противовоспалительная мазь, которая стимулирует процессы очищения и заживления гнойных ран.
Пирикарбат	стимуляторы кровоснабжения		Препарат с ангиопротекторной активностью. Восстанавливает нарушенную микроциркуляцию крови при развитии патологических процессов.
Трибенозид	стимуляторы кровоснабжения	от 327 руб.	Средство для улучшения микроциркуляции крови, которое достигается за счет повышения тонуса стенок сосудов и уменьшения застойных явлений в венах.
Бепантен		от 230 руб.	Действующее вещество Бепантена – декспантенол, попадая в эпителий образует пантотеновую кислоту. Благодаря ей активизируется процесс регенерации кожи, нормализируется клеточный метаболизм, ускоряется митоз.
Винилин	средства для восстановления кожного покрова	от 130 руб.	Ранозаживляющая мазь от пролежней для лежачих больных, обладающая бактериостатическим воздействием. Способствует активизации процессов эпителизации.
Куриозин	средства для восстановления кожного покрова	от 370 руб.	Входящая в состав Куриозина гиалуроновая кислота стимулирует процессы регенерации клеток, активизируя естественное заживление ран различного происхождения.
Трипсин	некролитические препараты	от 240 руб.	Препарат для расщепления омертвевших тканей и фибринозных образований. Кроме того, действие Трипсина направлено на разжижение вязких секретов, экссудатов и сгустков крови.
Террилитин	некролитические препараты		Средство протеолитического действия. Эффективен при поражениях кожи, сопровождающихся медленным заживлением.
Химотрипсин	некролитические препараты	от 330 руб.	Действие аналогично Трипсину.

Лечение пролежней четвертой степени развития

В большинстве случаев пролежни на четвертой стадии развития требуют хирургического вмешательства для удаления мертвых тканей. Эта процедура достаточно сложна с той точки зрения, что точно определить границы пораженного участка зачастую невозможно.
Кроме того, эта степень развития патологического процесса требует того же комплекса медикаментозной терапии, что и предыдущая, включая мази, инъекции и присыпки, но к нему добавляются еще и следующие физиотерапевтические процедуры:

- - фонофорез антисептических препаратов для более глубокого проникновения медикаментов этой группы;
  - лазерная терапия для ускорения процессов заживления;
  - электрофорез антибиотических препаратов, который позволяет эффективно уменьшить количество бактерий и снизить динамику развития воспалительного процесса;
  - УВЧ-воздействие на пролежни у лежачих больных для борьбы с патогенными микроорганизмами и нормализации процесса кровоснабжения.

Но даже правильно построенная тактика терапии при пролежнях четвертой степени не всегда дает необходимый эффект. Поэтому нужно делать все, чтобы не допустить развитие патологии до этой стадии. На самом деле, это намного проще, нежели потом устранять столь глубокие поражения тканей организма.
Заканчивая главу о лечении пролежней, обозначим еще несколько важных мероприятий, которые необходимо использовать на любом этапе развития ран:

- - больной с ограниченной подвижностью требует постоянной смены положения тела. Это критически важный фактор профилактики и лечения пролежней;
  - кожа пациента должна быть сухой и чистой;
  - крайне важно использовать специальные матрасы для лежачих больных. Они представляют собой соединенные баллоны с воздухом, которые неравномерно накачиваются и создают переменное давление в различных точках.

Рецепты народной медицины для лечения пролежней

История пролежней очень и очень долгая, и бороться с ними пытались во все времена. Это позволило изыскать народные средства от пролежней, эффективно заживляющие образовавшиеся поражения кожных покровов и проводить лечение пролежней в домашних условиях с достаточной эффективностью. В общей сложности их существует достаточно много, но лишь некоторые из них полноценно признает и рекомендует современная медицина.

Одним из наиболее эффективных естественных препаратов при пролежнях является каланхоэ. Разрезанный вдоль лист внутренней стороной прикладывается к ране и закрепляется марлевой повязкой. Каланхоэ эффективно отводит из раны различные жидкости, подсушивая ее и ускоряя процесс заживления.
Доказанной эффективностью обладает и сок столетника. Сделанный из него компресс прикладывают к пролежню на четверть часа. Считается, что такой метод улучшает процессы заживления даже на поздних стадиях развития пролежней.

Обычный картофельный крахмал используют не только в качестве присыпки маленьким детям, но и для профилактики пролежней. Он позволяет убрать лишнюю влагу с тела, избежав тем самым подпаривания участков кожи. , благодаря витаминам А, Е и С, которые содержатся в нем, оказывает регенерирующее воздействие на кожу и улучшает процессы кровоснабжения. Официальная медицина достаточно часто рекомендует обрабатывать пролежни облепиховым маслом, так как оно среди подобных препаратов имеет одно из наиболее эффективных воздействий.

Осложнения, к которым могут привести пролежни

Недостаточный уход за лежачим больным, как и неправильное лечение развивающихся пролежней, могут привести к очень серьезным последствиям. К ним относят:

- - проблемы с кровообращением всего организма,
  - гангрену,
  - сепсис,
  - рак кожи,
  - остеомиелит.

Все эти последствия – это крайние случаи. Но о вероятности их развития нужно помнить и прикладывать все усилия, чтобы не допустить развития пролежней или преодолеть их на ранних стадиях.

Профилактика развития пролежней

Комплекс профилактических мер развития пролежней в той же мере можно обозначить понятием комплекса мероприятий тщательного ухода за пациентом, ограниченным в подвижности. Медики выделяют шесть пунктов, которые позволят избежать развития пролежней:

- - Нахождение пациента в одном положении не более двух часов.
  - Качественная гигиена кожи: регулярное влажное обтирание, душ или ванная, вытирание тела досуха.
  - Сбалансированное питание и достаточный питьевой режим.
  - Избегание жестких элементов в местах контакта кожи с постелью: пуговиц, складок, молний.
  - Использование специальных приспособлений для смены давления на участки тела: матрасов, прокладок.
  - Терапевтические мероприятия для имитации мышечной деятельности.

Этот достаточно простой алгоритм даст возможность избежать развития пролежней, так как он, фактически, полностью исключит воздействие на организм пациента факторов их образования: постоянного давления на определенные участки кожи и недостаточного кровоснабжения.

Главное, что нужно помнить о пролежнях: их намного легче избежать, нежели потом устранить. Поэтому, особенно при уходе за пожилыми людьми с ограниченной подвижность, старайтесь использовать все возможность для их комфортной жизни даже в такой ситуации, чтобы потом не мучиться в борьбе с пролежнями.

Обновление: Октябрь 2018

Пролежни – это серьезное осложнение многих заболеваний, связанных с нарушением питания тканей либо возникающее вследствие их внешнего сдавления со смещением. В медицинской практике пролежни часто именуют язвами.

Это осложнение отнюдь не участь только лишь лежачих больных, пролежни могут формироваться при любом внешнем сдавлении, особенно часто на местах костных выступов.

Пролежням подвержены больные, страдающие нарушением иннервации тканей вследствие патологии или повреждения спинного мозга. У таких больных актуальным становится лечение пролежней на пятках, на ягодицах, т.е. местах, получающих наибольшее давление от веса тела.

У лежачих больных происходит сдавление кожи и сосудов, в результате происходят застойные процессы и отмирание тканей в местах максимального соприкосновения тела с твердыми частями постели, поэтому пролежни образуются в зависимости от положения тела:

При положении лежа на животе — поражаются лобок и скулы
При положении на боку — колени, бедро, лодыжки
Лежа на спине – крестец, пятки, седалищный бугор, локти, лопатки, затылок

Способствуют такому процессу пересушивание или наоборот, чрезмерное увлажнение кожных покровов. Сухость приводит к отшелушиванию рогового (защитного) слоя кожи, а влажность провоцирует инфицирование пораженных участков, все это усугубляется нарушением кровоснабжения областей сдавления.

Такое осложнение как пролежни, их профилактика и лечение актуальны по нынешний день – постоянно ведется поиск новейших средств терапии и предупреждения этих образований. Пролежни формируются достаточно быстро, а вот лечение их проблематично и не всегда приносит желаемый эффект.

70% пациентов, у которых возникают пролежни — это пожилые люди:

66% — пожилые люди с переломами бедра (шейки бедра)
60% — больные с тетраплегией
33% пациенты в реанимационных отделениях
9% госпитализированных больных
3-25% — люди, находящиеся дома (лежачие больные)

Общий подход к лечению пролежней

Методы и средства лечения пролежней варьируются в зависимости от степени патологического процесса. Огромное место по важности занимает профилактика пролежней, которая активно проводится с первых дней заболевания, способствующего появлению данного осложнения.

Лечение разделяется на: консервативное и хирургическое. Последнее показано при тяжелых степенях пролежней, трудно поддающихся лечению и не заживающих. Все консервативные лечебные мероприятия направлены на достижение следующих ключевых моментов:

Улучшение трофики (кровоснабжения) тканей.
Очищение поверхности пролежней от некротических масс.
Заживление поверхности пролежней.

Принципы терапии пролежней:

На каждой степени развития пролежня проводится профилактика его прогрессирования.
Недопустимо использование размягчающих мазей, глухих повязок, перекрывающих доступ кислорода и испарение влаги, влажных повязок на начальных стадиях и при сухом некрозе – все это приводит к формированию влажного некроза и гибели тканей.
Мази с антибактериальным действием назначаются при формировании мокрой раны с гнойным содержимым, при влажном некрозе тканей.
Общая антибактериальная терапия проводится с учетом чувствительности патогенной флоры.

Поверхностные пролежни — 1-2 стадия

Лечение пролежней 1 и 2 степени

Противопролежневая подушка с запоминанием формы

Итак, как лечить пролежни 1 степени? При начале развития пролежней должна проводиться активная профилактика прогрессирования некротического изменения тканей, поскольку на этом этапе происходит лишь уплотнения и гиперемия кожи:

Данное мероприятие подразумевает использование специальных средств:

пластиковые шины;
специальные противопролежневые кровати;
подушки, матрацы, прокладки, круги с гелевым, пенным, воздушным, водным наполнением или с комбинацией нескольких наполнителей;
системы с регулируемой вибрацией и давлением.

Противопролежневый матрас является наиболее эффективным средством профилактики пролежней. Такие матрасы постоянно меняют давление на тело в разных точках, благодаря сдуванию и надуванию воздуха каждые 7 минут в специальных камерах матраса. Попеременная смена точек давления ликвидирует причину образования пролежней и сохраняет нормальное кровообращение в сдавливаемых тканях. Матрасы ячеистового типа используются для лечения и профилактики 1-2 стадии (цена 2000-2800 руб), баллонного типа 3-4 стадии пролежней (примерные цены 4800-9000 руб).

Также следует знать простые правила при уходе за лежачими больными:

Кожа больного всегда должна быть чистой, не влажной, и не сухой — делайте воздушные ванны. Для гигиены не используйте антибактериальное мыло (оно убивает и полезные, защитные бактерии), пользуйтесь простым мылом, натуральной губкой (или х/б мочалкой) и чистой водой. Кожу не трите, а аккуратно протирайте, после мытья не вытирайте кожу, а промакивайте.
Внимательно следите за состоянием кожи — если пересушена, то используйте увлажняющие средства (увлажняющие гипоаллергенные крема, лучше детский крем), на которые у больного нет аллергии.
Если кожа слишком влажная, без фанатизма можно использовать присыпки, тальк или мази, подсушивающие кожу — раствор марганцовки 1%-ный, цинковую мазь или раствор бриллиантовый зеленый, но только для профилактики или на 1 стадии, в дальнейшем не стоит использовать мази, содержащих цинк и раствор марганцовки.
Жирную кожу можно обрабатывать спиртосодержащими средствами.
При обнаружении покраснения — не массируйте его, сделайте массаж только вокруг поврежденной кожи. Можно специально сделать варежку из махрового полотенца и ею производить массаж.
Если у больного недержание мочи — следует регулярно менять памперсы или самодельные прокладки из х/б ткани и производить туалет промежности, для мужчин лучше использовать мочеприемную систему. При высокой температуре, или когда больной обильно потеет по другим причинам, протирать пот лучше слабым раствором столового уксуса — 1 ст. ложка на 250 мл. воды, чем водой с мылом.

Местное лечение мест формирующихся пролежней

Данное мероприятие требует грамотного подхода, поскольку неправильные действия могут спровоцировать дальнейшее развитие некроза.

Раньше лечение пролежней у лежачих больных ошибочно проводилось ионообменными препаратами, такими как хлоргексидин, йодинол и пр. Однако эти препараты изменяют проницаемость мембран клеток, убивают лейкоциты и уменьшают клеточное противостояние к бактериям.

Современная схема местной обработки пролежня включает:

Туалет кожи с применением физиологического раствора либо препаратов, не имеющих ионообменные свойства — камфорный спирт.
Просушивание кожи и обработка препаратами, улучшающими местное кровообращение тканей ( , Солкосерил).
Присыпка Ксероформ помогает при пролежнях.
Накладывание полиуретановой пленочной повязки. Этот современный перевязочный материал выпускается в виде прозрачной пленки с клеящейся поверхностью и обеспечивает защиту от бактерий, доступ кислорода к тканям и испарение влаги, а также дает возможность визуального контроля за состоянием кожи. При наклеивании таких пластырей-повязок следует избегать излишнего натяжения, поскольку при движении больного образуются мелкие складки, что усугубляет состояние.
Хорошо показывает себя и такая методика, как обмывание кожи холодной водой. Сокращение сосудов и последующее их компенсаторное расширение приводит к улучшению местного кровотока и усилению питания тканей.

Чем лечить пролежни 2 стадии?

Эта стадия представляет собой переходное состояние кожи, когда уже визуализируются небольшие поверхностные повреждения. На данной стадии проводится минимальное хирургическое вмешательство и мероприятия, приостанавливающие некроз тканей, способствующие регенерации поврежденных участков:

Туалет сформировавшейся раны с удалением мертвого эпидермиса с участков пузырей. В идеале проводится в условиях перевязочной: обрезание хирургическими ножницами отмершего эпителия, промывание раны физиологическим раствором, перекисью водорода.
Наблюдение за пролежнем в динамике с оценкой развития процесса.
Антибактериальная терапия в случае прогрессирования пролежней и начала воспалительной реакции.
Накладывание на места пролежней, лишенные эпидермиса, антисептических повязок, проконсультировавшись с врачом, какую из повязок лучше использовать для лечения данной раневой поверхности, с учетом стадии (наличия, отсутствия некроза), площади поражения:

Лечение пролежней 3 и 4 степени

На 3 стадии развития пролежня происходит некроз дермы и подкожной жировой клетчатки до фасции. Лечение пролежней 3 степени направлено на хирургическое очищение раны от некроза и гнойного экссудата и дальнейшую абсорбцию отделяемого раны с предохранением от высыхания.

Особенность некротического изменения пролежней заключается в быстром распространении патологического процесса на соседние ткани с плохим кровоснабжением. Ошибочная тактика в данном случае – ожидать самостоятельного отторжения мертвых тканей и очищения раны. Некрэктомию с вскрытием гнойных полостей рекомендуется проводить до появления капиллярного кровотечения.

После некрэктомии проводится санация пролежневой язвы с применением антибиотикотерапии, местных антисептиков и прочих препаратов. Группы препаратов, применяемые при лечении пролежневой язвы:

Комплексное лечение позволяет купировать септическое состояние и достичь очищения язвы. Местное лечение проводится с использованием следующих популярных препаратов выбора:

Аргосульфан крем

действующую основу которого представляет антибиотик сульфатиазол, угнетающий рост и дальнейшее размножение патогенных микроорганизмов. Вспомогательное действующее вещество — ионы серебра, которые усиливают терапевтическое действие сульфатизола и одновременно уменьшают его сенсибилизирующее (аллергическое) действие, а также тормозят рост бактериальной флоры.

Гидрофильная основа препарата обеспечивает болеутоляющее действие, увлажнение раны и ускорение ее заживления. Концентрация действующей основы крема в ране длительно находится на одинаковом, терапевтическом уровне, а минимальная резорбция обеспечивает отсутствие токсического действия.

Сформировавшиеся пролежни лечение мази Аргосульфана можно проводить открытым способом либо использовать ее с окклюзионной повязкой. Препарат наносится на всю поверхность очищенной раны толщиной 2–3 мм дважды-трижды в день. Применяется до 2 месяцев.

Аналогичным действием обладают мази Сульфаргин (50гр 200 руб) и Дермазин (50 гр. 200 руб, 250 гр. 530 руб), Аргосульфан (15 гр 200 руб. 40 гр. 350 руб)

Мазь Ируксол

В действующем составе мази находятся: коллагеназа, хлорамфеникол и сопутствующие ферменты. Данный энзиматический препарат обеспечивает очищение пролежневых ран, распад наркотизированных тканей, что лишает бактерии питательной среды, а также бактериостатическое действие. Применение Ируксола на очищенные ткани обеспечивает скорейшую их грануляцию.

Наносится на очищенную или увлажненную физраствором рану дважды в день до полного очищения раны и грануляции тканей.

Ируксол мазь, цена примерно 1300 руб. за 30 гр.

Мазь Левосин

В основе препарата – противомикробные вещества левомицетин и сульфадиметоксин, ранозаживляющий компонент метилурацил и местный анестетик тримекаин. Мазь обладает высокой гидратационной активностью, обеспечивая тем самым быстрый терапевтический эффект. Применение мази приводит к очищению пролежневой раны от гноя и некротических масс и последующему заживлению раны.

Применяется ежедневно на очищенную поверхность, которая рыхло заполняется мазью и покрывается перевязочным материалом. Возможно введение в гнойные полости через шприц.

Цена Левосин за 40 гр. 80 руб.

Левомеколь

— кроме метилурацила в состав входит хлорамфеникол. Этот препарат улучшает регенерацию тканей и обладает антибактериальными свойствами. Используется при инфицированных пролежнях в гнойно-некротической фазе раневого процесса.

Левомеколь (цена 80-100 руб)

Метронидазоловый гель 0,75 %

В основе Метргила — вещество с противомикробным действием метронидазол. Гель используется с перевязочным материалом и обеспечивает ослабление зловония из пролежневых язв и торможение роста микробов. При пролежнях с обильным отделяемым используют пенопластовые повязки с метронидазолом, при сухих пролежнях либо с незначительным отделяемым – гидрогелевые повязки с метронидазолом.

Метрогил гель цена 100-120 руб.

Гидрогель Интрасайт — для очистки кожи от некротических тканей

Для мягкой очистки от некротических тканей кожи при пролежнях. Гидрогель рекомендуется использовать с наружной повязкой, частота смены которой и выбор повязки зависят от состояния пролежневой язвы. Он обеспечивает мягкую, быструю очистку раны от некротических тканей, поскольку адсорбирует избыточный экссудат и раневой детрит. Интрасайт — чистый аморфный гидрогель, в составе которого вода, пропиленгликоль и модифицированный полимер карбоксиметицеллюлозы.

Цена: Гель INTRASITE 2100 руб. (Великобритания)

На 4 стадии формирования пролежня происходит глубокий некроз с вовлечением в патологический процесс мышц, сухожилий суставных капсул и костей. Лечение включает иссечение некроза, абсорбцию пролежневого отделяемого и увлажнение заживающей язвы.

При консервативном лечении, если величина глубокой пролежневой язвы не уменьшается на 30% за 14 дней, то следует повторно оценить степень и тяжесть состояния пациента и изменить метод лечения. После остановки острой фазы протекания язвенного процесса, решается вопрос о хирургическом лечении.

Полное хирургическое иссечение всех мертвых тканей невозможно и нецелесообразно (точно определить границу омертвения довольно сложно). Хирургическое очищение раны проводится с максимально возможным сохранением живых тканей в зонах суставных сумок сосудисто-нервных пучков.

Медикаментозная терапия схожа с таковой, применяемой при лечении пролежней 3 степени.

При хирургическом лечении и для стимуляции репарации тканей проводится физиотерапевтическое лечение пролежней:

Снижение микробного обсеменения язвы – ультразвук, УВЧ в тепловой дозе, фонофорез антисептиков.
Стимуляция репаративных процессов – дарсонваль здоровых тканей, окружающих пролежень (см. ), низкоинтенсивный лазер, грязевые аппликации, постоянный ток, электроакупунктура.
Стимуляция кровоснабжения и микроциркуляции – массаж здоровых тканей, граничащих с пролежнями.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение проводится по строгим показаниям, поскольку при неправильном и нецелесообразном вмешательстве вероятно увеличение площади пролежня. Оценивается эффективность хирургических методов лечения, дабы избежать дальнейших осложнений.

Применяется свободная кожная пластика (аутодермопластика), иссечение пролежня с сопоставлением краев раны, пластика местными тканями. К сожалению, не всегда данное лечение результативно, поскольку пересаженная ткань плохо приживается на месте с недостаточным кровоснабжением, а пролежневая язва априори является нестерильной.

Ранние операционные осложнения – это скопление экссудата под кожным лоскутом, расхождение швов, краевой некроз лоскута кожи, некроз раны, кровотечение. В дальнейшем может образовываться свищ, формирующий гнойную полость и приводящий к рецидиву пролежня.

Лечение пролежней в домашних условиях

Лечение пролежней у лежачих больных, находящихся дома, очень важно и представляет собой определенные сложности. В домашних условиях сложно провести полноценную очистку гнойной раны и обеспечить хороший газообмен для подсушивания поверхности и репарации ткани. Современная промышленность выпускает удобные одноразовые антисептические самоклеящиеся повязки, выполненные из инновационных материалов и применимые при разных стадиях пролежней, инфицированных или нет, что обязательно должно учитываться при их выборе.

Протеокс-ТМ с трипсином и мексидолом

Используется для лечения инфицированных пролежней на последних стадиях.
Очищает язвы от гнойных масс, некроза, стимулирует репарационный процесс, снимает воспаление. (цена 180 руб).

Мультиферм — комплекс ферментов и хитозан (Москва)

Лечение пролежней с незначительной экссудацией и без таковой, инфицированных и нет, 1 и 2 степени.

Время экспозиции 1 повязки (10х10см) 24-48 часов (цена 180 руб)

Биатен АГ (Дания)

Лечение пролежней с обширной мокнущей поверхностью, инфицированных.

Курс лечения – 1-10 повязок, частота смены повязок — один раз в 1-7 суток (по мере пропитывания). Цена 950 руб.

Комфил плюс (Дания)

Лечение больших пролежней с незначительной экссудацией и без таковой, неинфицированных. (цена 140 руб)

Народное лечение пролежней

Когда образовались пролежни, лечение народными средствами является вспомогательной мерой, помогающей очищению ран и формированию новых тканей. Следует помнить, что почти все народные методы подразумевают использование лекарственных растений, что может вызвать аллергическую реакцию при гиперчувствительности у больного, а также зависят от стадии процесса, поэтому перед их применением следует проконсультироваться у врача о целесообразности такого лечения. Нельзя использовать растительные средства с дубильным эффектом — кору ивы, настой зеленого грецкого ореха, кору дуба, масло желудей и пр.

Свежевыжатым соком из листьев медуницы смазывают область пролежня несколько раз в день.
Листья каланхоэ лекарственного, разрезанные напополам, прилаживают срезом к пролежню и закрепляют повязкой на ночь.
Молодые листья черной бузины, ошпаренные кипящим молоком, прилаживают к поверхности пролежня 2 раза в день.
Мазь из цветков календулы (1 ст.л. измельченных цветков смешать с 50 грамм вазелина) наносят на пролежни 2 раза в день.
Примочки из свежего измельченного картофеля, смешанного с медом в пропорции 1:1, накладывают на места, подверженные образованию пролежней.
Маслом чайного дерева или несколько раз в день смазывают места с пролежнями (1-2 стадия).
и , смешанный с медом в пропорции 2:2:1, наносят на участки с пролежнем 2 р/день.
Компресс из стерильного рыбьего жира на основе стерильной салфетки оставляют на ночь.
Присыпание пролежней крахмалом.

Осложнения пролежней

Пролежни могут приводить к гнойному артриту, флегмоне, раневому миазу (когда взрослые мухи тумбу откладывают яйца на раневую поверхность), . При разъедании стенок сосудов может возникнуть аррозивное кровотечение, а при продолжительно незаживающих пролежнях увеличивается риск рака кожи.

Самое тяжелое осложнение при пролежнях — сепсис, когда инфекция из раны с потоком крови распространяется по всему организму, это приводит к полиорганной недостаточности и летальному исходу.

Профилактика пролежней

При профилактике пролежней стоит учитывать провоцирующие факторы и факторы риска их появления:

Грязная кожа, крошки и прочие частицы, складки, пуговицы, грубые швы на постельном белье
Недержание кала и мочи, аллергические проявления у больного на гигиенические средства уходы
Ожирение, сахарный диабет, ),
Плохое питание, истощение организма, недостаточное питье
Курение, болезни сосудов и сердца, головного и спинного мозга
Недержание кала и мочи
Непрерывное давление, влажность, трение
Мужчины чаще страдают от пролежней
Возраст — старше 70 лет
Неподвижность или переломы костей
Низкое артериальное давление, анемия, злокачественные опухоли, инсульт
Сухая кожа, отеки

Профилактика пролежней должна проводится с первого дня заболевания, с особым упорством и тщательностью. Как показывает практика, если пролежень уже начал формироваться, предотвратить его прогрессию довольно сложно, а каждая последующая стадия пролежня все больше уменьшает шанс на спонтанное разрешение патологического процесса.

Профилактика включает в себя следующие мероприятия:

Тщательный уход за кожей – очищение, бесконтактное высушивание и обеззараживание.
Регулярная смена постельного белья, ровное натягивание простыни без складок.
Использование специальных матрасов (водных, пневматических, вибрационных), кругов и прокладок.
Постоянная смена положения больного (через 2 часа).
Рациональное питание с соблюдением питьевого режима.
Имитация работы мышц – массаж, специальное электрическое белье.

Образование пролежня на ягодицах, копчике и т.д. является серьезной проблемой для лежачего больного, состояние которого и так ослабленное. Надо помнить, что лечение изъязвлений куда сложнее профилактики, поэтому надо применять мази, менять позу и иметь противопролежневый матрас. Если пролежень все же возник, то надо знать как и чем его лечить, не допуская осложнений и перехода в тяжелую стадию.

Что такое пролежни

Так именуют изъязвления на туловище и конечностях человека, свидетельствующие о серьезных осложнениях и болезнях, возникающих вследствие недостаточного кровообращения тканей, давления на них и смещения . Вопреки стереотипам, образование пролежня случается не только у больных при постельном режиме, при этом наиболее подвержены им места анатомических выступов костей. Они возникают и после продолжительного внешнего давления на кожный покров.

Фото 1. Схема пролежней у лежачих больных

Болезнь характерна для людей, с нарушенной иннервацией , когда нервная ткань недостаточно снабжается кровью. Частая причина этого это заболевания спинного мозга. Лечить пролежни можно различными методами. Какое конкретно лечение назначить будет зависеть от факторов, приведших к патологии. В общем случае терапия ведется в домашних условиях обработкой проблемных мест мазью, подбором ортопедического матраса и т.д. Наиболее частые места с пролежнями это ягодицы, копчик, пятки.

Стадии пролежней

Медициной изобретены многие средства лечения недуга, однако выделить какого-то универсального и эффективного на сегодняшний день нельзя. Многие медицинские учреждения, занимающиеся данной проблемой, применяют свои наработанные методики, показавшие максимальный результат.

Основная сложность в подборе того, как и чем лечить пролежень заключается в наличии лишь пассивного кровоснабжения в зонах, где ткани подвергаются длительному сдавливанию или обездвиженности. Для оптимального подбора лечебного метода, заболевание разделили на ряд стадий . Исходя из степени структурных изменений, пролежни характеризуются:

Легкими кожными повреждениями
Проникновением патологического процесса в жировую подкожную клетчатку
Поражением мышечных структур
Глубинными изъязвлениями, затрагивающими кости

Лечение пролежня исходя из стадии

Представленная классификация на стадии включает весь диапазон повреждений, от самого легкого, до наиболее тяжелого. В зависимости от степени поражения лежачему больному показана консервативная или хирургическая терапия.

В большинстве случаев консервативные методы, в которых используется мазь, специальный матрас и т.д., применимы для первых двух стадий. Оперативное хирургическое вмешательство, соответственно, показано при 3 и 4 стадии.

Мероприятиями консервативной терапии активизируется процесс снабжения кровью, место с пролежнем очищается от отмерших участков, принимаются меры для затягивания ран. Чем лечить лежачего пациента решает лечащий врач.

Как лечить пролежни на 1, 2 стадии

На раннем этапе болезнь удается активно купировать проведением профилактики путем специальной обработки опрелых областей, что допустимо проводить и в домашних условиях. Благодаря такой работе удается остановить процесс клеточного отмирания, так как лежачий больной страдает лишь от уплотнения и покраснения кожи.

Фото 2. Лечение с помощью разгружающей повязки

При этом нужно, чтобы врач провел необходимую диагностику, для выявления причин внешнего и внутреннего характера, ведущих в будущем к язвам.

Пролежни 1 и 2 степени у лежачего больного лечатся устранением заболеваний, вызвавших и усугубляющих его состояние. Для этого проводят:

Устранение интоксикации с помощью переливания крови, гемодеза.
Активация иммунной системы путем приема стимуляторов и витаминных комплексов.
Недопущение пребывания в одной лежачей позе, когда тело своей массой все время давит на один участок.
Уменьшение давления за счет использования приспособлений. Лечение ведут особыми поддерживающими шинами, подушками, матрасами.
Обработкой пролежней мазями и другими средствами против застоя крови.

Лечение и обезболивание глубоких пролежней 3-4 степени

Третья стадия характеризуется активным отмиранием кожных и подкожно-жировых элементов. В таких условиях нельзя избежать хирургического вмешательства с целью удаления некротических участков, вычищения гнойных выделений и т.д. Если этого не сделать, то 3 стадия неминуемо будет усугубляться за счет вовлечения соседних участков частично пораженной кожи, не способной к самостоятельной регенерации.

Чтобы гарантированно ликвидировать пролежень 3, 4 стадии отмершая ткань удаляется, пока не появится капиллярное кровотечение. После этого показана обработка и очистка антибиотиками с широким спектром действия и антисептическими средствами. В дополнение в терапии применяются препараты с некролитическим действием, лекарства с противовоспалительным эффектом, средства, стимулирующие тканевые структуры к восстановлению, улучшающие микроциркуляцию лимфы.

Самой тяжелой стадией пролежней у лежачих больных является четвертая. Она характеризуется глубоким некрозом , когда поражены мышцы, сухожилия и кости. Ни о каком домашнем лечении на 4 стадии не может идти и речи. Для эффективной терапии требуется обширно иссечь отмерший участок, после чего активно абсорбировать пролежень и увлажнять заживающую рану.

Когда острая фаза заболевания преодолена язву подвергают лечению физиопроцедурами , а также назначают необходимые антибиотики и антисептики для периодической обработки.

Лечение пролежней в зависимости от локализации

Чаще всего ввиду нарушенного кровоснабжения пролежни образуются у больных с постельным режимом, так как при этом кожная поверхность и сосуды сдавлены в местах сильного и постоянного давления. Таким образом, выделяются места частого образования язв.

Если больной постоянно лежит на боку, то поражение появляется в зоне бедра, коленного сустава. В позе «на животе» сдавливанию подвержен лобок и скулы. Лежачий на спине будет страдать от изъязвлений пяток, копчика локтевых суставов, затылочной части головы, лопаток.

Несмотря на единый механизм формирования, при лечении и профилактике в разных частях тела имеются некоторые отличия.

Как лечить пролежни пяток

Лечение пяточных язв ведется наклеиванием повязок Комфилю в местах повреждений. Основной эффект от этого антисептический, что предотвращает процесс дальнейшего инфицирования. Если ранка все же загрязняется или в ней образуется гной, то ее следует очистить и продезинфицировать средством Тротеокс или его аналогами, среди которых перекись водорода, Хлоргексидин, обычная зеленка.

Фото 3. Пяточное поражение

Что делать с пролежнями на ягодицах

Чтобы нормализовать кожный покров в области ягодиц требуется исключить причину его деградации. Без этого, избавиться от ягодичных пролежней невозможно, нанося даже самую дорогую мазь или порошок. Далее проводится индивидуально назначаемое лечение больного, ведущее к отторжению мертвых структур и заживлению ран. Терапия включает в себя три этапа:

Нормализация кровоснабжения
Активизация отторжения некротических элементов
Очистка пролежня и принятие мер к скорейшему заживлению

Фото 4. Глубокий пролежень на ягодице

Список лекарств, которыми лечат пролежни на ягодицах, включает в себя препараты с серебром, благодаря чему оказывается сильный обеззараживающий и болеутоляющий эффект. Дополнительное нанесение крема и мази с серебром ведет к ускорению затягивания ранок. При этом не рекомендованы лекарства со спиртом, так как они сильно сушат кожу.

Лечение пролежня на копчике

Как и чем лечат язвы, образовавшиеся на копчике, рассмотрим ниже. В данном случае эффективно подвязывание бинтов, для вымачивания которых подходит коньяк с солью. Повязка накрывается компрессной бумагой, периодически меняемой. При смене повязки копчик необходимо тщательно промыть, удалив остатки соли.

Дополнительно показана обработка облепиховым маслом, Солкосерином, Левосином. При нагноении активно промывать антисептическими и антибактериальными веществами, например, борной кислотой, стрептоцидом.

Лечение в домашних условиях

При осуществлении лечебных процедур дома имеется ряд сложностей. Затруднена качественная очистка нагноения, плюс сложно создать условия для нормального газообмена, ведущего к восстановлению. При лечении в домашних условиях надо применять не только прописанные лекарства и одобренные врачом народные средства, но и асептические пластыри и противопролежневые матрасы. Разберем чем лечить пролежни дома.

Лекарственные средства

Для активизации процесса отторжения омертвевших тканей и общего заживления, следует по назначению специалиста обрабатывать места поражения специальными лекарственными препаратами, к примеру, Ируксолом . Первичная обработка специальным инструментом позволяет избавиться от омертвевшей кожи и внутренней ткани.

После очистки пролежней лежачего больного их забинтовывают с вымачиванием в анальгетике, поверх накрывая гидроколлоидной повязкой типа Гидросорба, Гидрокола. В качестве альтернативы можно сделать ранозаживляющий компресс. Если диагностирована инфекция, то обязательна обработка антибактериальными веществами.

Мазь и крем

Запрещено использованием размягчающих мазей и глухих повязок, полностью изолирующих пролежни от доступа воздуха. Кроме этого, на ранней этапе болезни и ходячему и лежачему больному нельзя делать влажные повязки, из-за чего способен развиться быстро прогрессирующий влажный некроз. Если имеется гной или мокрый некротический процесс, то обязательны препараты с антибактериальными свойствами.

Наиболее популярные мази и крема:

Мазь Вишневского
Бепантена
Аутенрит

Матрас

В ситуациях, когда больной лежачий, очень эффективен матрас особой конструкции. Она называется противопролежневый, суть ее заключается в непрерывной смене давления, образуемого собственным весом, на разные зоны туловища, рук и ног. Достигается это сдуванием и надуванием изолированных камер матраса с помощью запрограммированного насоса. Матрасы бывает также водные, вибрационные и другие.

Фото 5. Противопролежневый матрас

В итоге точки приложения давления постоянно меняются и условия для образования пролежня отсутствуют. Дополнительно улучшается циркуляция крови и поддерживается тонус кожной поверхности.

Хирургическое лечение

Операция по удалению некротических элементов не всегда полезна, поэтому ее назначение должно быть тщательно взвешено. При нецелесообразном оперативном вмешательстве область пролежня только увеличиться, а состояние больного станет более тяжелым. Поэтому перед тем как резать сначала проводится анализ возможных последствий и эффективности хирургии.

Если сомнений в операции нет, то она проводится методом:

Свободной кожной пластики
Пластических манипуляций с местной тканью
Иссечением пролежня

В ряде случаев результат не соответствует ожидаемому. Основные проблемы это плохая приживаемость пересаженной кожи , когда не удается добиться достаточного кровоснабжения в оперированной области.

Последствиями некачественного оперативного лечения будет подкожное скопление влаги, разошедшиеся швы, некрозы, кровотечения, что в итоге нередко оборачивается рецидивом основного заболевания.

Профилактика

Если пролежень уже имеется, то велико значение того, какой уход оказывается больному. Особенно это важно для лежачих людей, которые не способы в полной мере сами себя обслужить. Прогрессирование патологии удастся избежать, если у пациента будет сохраняться нормальное кровоснабжение проблемных участков. Для этого важно не допускать одного положения тела и периодически, каждые 1,5-2 часа, переворачивать человека, даже не смотря на причиняемые ему неудобства.

Если этого не делать, то болезнь будет усугубляться все новыми и новыми пролежнями, а те, что уже есть, будут расширяться вширь и глубь до костей.

Другие важные аспекты профилактических мер:

Недостаточная гигиена, что при лежачем режиме обычное явление
Складки, выступающие швы одежды, койки, матраса
Обеспечение регулярного опорожнения кишечника и мочевого пузыря
Местные аллергии на лекарства и средства гигиены
Повышенная потливость
Нездоровая еда, недостаточное количество поступающей в организм жидкости
Сигареты и алкоголь
Недостаточная подвижность при постельном режиме
Анемии
Отеки

Профилактика против пролежня проводится с самого начала лежачего лечения больного. Если изъязвление появится, то обратить его вспять будет во много раз сложнее, нежели методично исполнять профилактические меры. При долгом лечении это очень важно. Образование пролежня способно замедлить процесс основной терапии, с которой больной поступил.

Перечислим эффективные меры, позволяющие избежать пролежней:

Регулярная очистка кожного покрова, последующая сушка бесконтактным методом (без полотенца), обработка антисептиком.
Постельное белье должно чаще меняться на свежее, складки постели и одежды надо распрямить.
В идеале купить противопролежневый матрас.
Больной должен время от времени менять свое положение.
Питаться нужно с соблюдением рациона и необходимой диеты, больше пить.
Важно стимулировать мышечную активность, не допуская полной гиподинамии.

Народная медицина

Лечить пролежни и язвы народными методами в домашних условиях можно только дополнительно, когда основная терапия является традиционной, прописанной врачом. Основой любого народного средства служат разнообразные растения, нанесение которых на участки с поражением часто вызывает аллергическую реакцию и усугубляет положение.

Применять компрессы и мази из трав допускается лишь с разрешения лечащего врача и под его контролем. Перечислим некоторые популярные рецепты:

Обработка изъязвлений соком медуницы
Прикладывание разрезанного пополам вдоль листа каланхоэ
При поражении головы рекомендовано добавить в шампунь этилового спирта и помыть голову.
Свежая картошка накручивается на мясорубке, смешивается с медом 50/50. Полученную массу наносить на пролежень, накрывая тряпочкой.
Для ускорения высыхания (если есть такая задача) наносится крахмал.

Пролежни у лежачих больных: лечение и профилактика, фото в начальной стадии

Пролежнями называют нейротрофические изменения тканей, длительно соприкасающихся с твердым ложем или другой поверхностью. Это явление выражается в денервации, нарушении лимфообращения, слабого кровоснабжения участков кожи, мышц, подкожной клетчатки.

Уже спустя 2 часа нахождения в полной неподвижности в «сидящих» и «лежащих» участках тела начинаются проблемы с кровотоком из-за сдавливания мелких сосудов. Лежачие пациенты находятся в стационарном состоянии гораздо дольше, а некоторые – постоянно, поэтому у них нарушения приобретают стойкий патологический характер.

Что это такое?

Пролежни – это патологическое изменение кожи, подкожной клетчатки, мышц, костей, других тканей организма, развивающееся по типу нейротрофического расстройства, причины которого – нарушение иннервации, крово- и лимфообращения локального участка тела, при длительном контакте с твердой поверхностью.

Причины возникновения

Самая простая причина пролежней – это нарушение циркуляции крови, а значит и – обездвиживание больного. При этом, пролежни пяток формируются при постоянном лежании на спине, равно как и проблемы с областью ягодиц.

Из других причин формирования пролежней можно выделить:

серьезную ;
повышенная сухость кожи;
наличие сопутствующих заболеваний эндокринной системы: диабет, и т.д;
повышенная постоянная температура теле или ее снижение;
проблемы с естественными нуждами и постоянное недержание мочи;
большой вес больного;
сниженная питательность пищи с малым количеством белков и питательных веществ;
неверный уход за лежачим больным.

Это основные причины формирования пролежней у лежачих больных.

Симптомы

Субъективные ощущения, которые больной может сообщить ухаживающим лицам, при нахождении в сознании и сохраненной болевой чувствительности участков тела:

потеря чувствительности (онемение), примерно через 2-3 часа на этом участке тела;
покалывание на коже в местах вероятного развития пролежней, связано с застоем биологических жидкостей (кровь, лимфа) питающих нервные окончания.

Видимые признаки начинающегося пролежня, которые обязаны знать лица, ухаживающие за больным:

слущивание эпидермиса кожи с предварительным образованием гнойных пузырьков или без них;
застой периферической крови и лимфы, вначале в виде венозной эритемы синюшно-красного цвета, без четких границ, с локализацией в месте соприкосновения костных, мышечных выступов тела с ложем постели, интенсивность окрашивания кожи: от едва заметной до насыщенной.

Это признаки начинающегося пролежня. Необходимо срочно принимать меры по недопущению дальнейшего усугубления патологии.

Стадии пролежней

Пролежни у лежачих больных фото имеют 4 стадии развития:

I стадия. Устойчивое покраснение кожи, возможно уплотнение, иногда присутствует отечность, кожные покровы при этом не нарушены. Данная стадия успешно лечится с помощью антибактериальных и ранозаживляющих препаратов.
II стадия. Поражается верхний слой эпидермиса, нарушается его целостность, возникают отслоения и эрозии. Процесс распространяется на подкожную клетчатку.
III стадия. Глубокое поражение подкожного слоя, которое сопровождается необратимым некрозом (отмиранием) ткани, иногда с жидким выделением из раны. Плохо поддается лечению.
IV стадия. Чрезмерные повреждения и некротические изменения мягких тканей (в образовавшихся полостях видны сухожилия и костные ткани), которые могут привести к тяжелейшей интоксикации организма и заражению крови.

Больной, который находится в сознании и у которого не нарушена чувствительность отдельных участков тела, еще до образования пролежня может жаловаться на покалывания и онемение в местах, где наиболее вероятно развитие недуга.

Чем опасны пролежни?

Пролежни относятся к патологиям, лечение которых лучше избежать. Если это не удалось сделать, то при образовании очагов мацерации кожи, патогенез развивается очень быстро, с образованием очагов некроза ткани и характеризуется длительным лечением гнойной раны.

Опасны исходы пролежней. В отдельных случаях пролежни являются причиной:

ампутаций нижних конечностей.
некротического поражения надкостницы и костной ткани в виде остеомиелита, периостита.
истощения защитных сил организма, усложняющего лечение основного заболевания.
обширных иссечений мягких тканей и образования дефектов с нарушением иннервации и кровообращения нижележащих участков тела.

При развитии пролежней по типу сухого некроза развивается затяжной патогенез с длительными периодами заживления дефекта.

Как выглядят пролежни: фото

На фото ниже показано, как проявляется заболевание у лежачих больных.

Лечение пролежней в начальной стадии

Оценка состояния здоровья с целью максимально возможного исключения внутренних и внешних факторов риска развития и прогрессирования пролежней.
Лечение всех сопутствующих синдромов и патологий, усугубляющих пролежни.
Иммуностимулирующая терапия – витамины, иммуномодуляторы и иммуностимуляторы.
Дезинтоксикация организма – переливание крови, реополиглюкин, гемодез.
Снижение силы давления на ткани и обеспечение прерывистости давления.
Устранение непрерывного давления. Рекомендуется каждые 2 часа переворачивать лежачих больных с одного положения на другое.

Данное мероприятие подразумевает использование специальных средств:

пластиковые шины;
специальные противопролежневые кровати;
системы с регулируемой вибрацией и давлением;
подушки, матрацы, прокладки, круги с гелевым, пенным, воздушным, водным наполнением или с комбинацией нескольких наполнителей.

Также следует знать простые правила при уходе за лежачими больными в домашних условиях:

Жирную кожу можно обрабатывать спиртосодержащими средствами.
Внимательно следите за состоянием кожи - если пересушена, то используйте увлажняющие средства (увлажняющие гипоаллергенные крема, лучше детский крем), на которые у больного нет аллергии.
Кожа больного всегда должна быть чистой, не влажной, и не сухой - делайте воздушные ванны. Для гигиены не используйте антибактериальное мыло (оно убивает и полезные, защитные бактерии), пользуйтесь простым мылом, натуральной губкой (или х/б мочалкой) и чистой водой. Кожу не трите, а аккуратно протирайте, после мытья не вытирайте кожу, а промакивайте.
Если кожа слишком влажная, без фанатизма можно использовать присыпки, тальк или мази, подсушивающие кожу - раствор марганцовки 1%-ный, цинковую мазь или раствор бриллиантовый зеленый, но только для профилактики или на 1 стадии, в дальнейшем не стоит использовать мази, содержащих цинк и раствор марганцовки.
Если у больного недержание мочи - следует регулярно менять памперсы или самодельные прокладки из х/б ткани и производить туалет промежности, для мужчин лучше использовать мочеприемную систему. При высокой температуре, или когда больной обильно потеет по другим причинам, протирать пот лучше слабым раствором столового уксуса - 1 ст. ложка на 250 мл. воды, чем водой с мылом.
При обнаружении покраснения - не массируйте его, сделайте массаж только вокруг поврежденной кожи. Можно специально сделать варежку из махрового полотенца и ею производить массаж.

Современная схема местной обработки пролежня включает:

Присыпка Ксероформ помогает при пролежнях.
Туалет кожи с применением физиологического раствора либо препаратов, не имеющих ионообменные свойства - камфорный спирт.
Просушивание кожи и обработка препаратами, улучшающими местное кровообращение тканей (Актовегин, Солкосерил).
Хорошо показывает себя и такая методика, как обмывание кожи холодной водой. Сокращение сосудов и последующее их компенсаторное расширение приводит к улучшению местного кровотока и усилению питания тканей.
Накладывание полиуретановой пленочной повязки. Этот современный перевязочный материал выпускается в виде прозрачной пленки с клеящейся поверхностью и обеспечивает защиту от бактерий, доступ кислорода к тканям и испарение влаги, а также дает возможность визуального контроля за состоянием кожи. При наклеивании таких пластырей-повязок следует избегать излишнего натяжения, поскольку при движении больного образуются мелкие складки, что усугубляет состояние.

Чем обрабатывать пролежни у лежачих больных:

Эффективно выводят гной мази Левосин, Левомеколь и аналоги. Закладку на их основе можно оставлять в полости до суток.
Мази на жировой базе (Вишневского, неомициновая, тетрациклиновая и прочие) имеют невысокую адсорбирующую и антибактериальную активность. Эти средства допустимы при небольшом количестве гноя.
Раствор борной кислоты, 10% физраствор и почие морально устаревшие препараты требуют замены каждые 4 – 6 часов.

Чем лечить пролежни у лежачих больных на стадии начала заживления:

Противовоспалительные препараты Левомеколь, Метилурациловую, Троксевазиновую мази, Бепантен и другие наружные средства;
Для защиты, смягчения и регенерации – масла из плодов облепихи, шиповника, сок свежих листьев алоэ, экстракт каланхоэ;
Для активной эпителизации тканей – лазерное воздействие.

Для промывания ран одобрено применение антисептиков нового поколения:

раствор йодопирона в концентрации 0,5%;
раствор диоксидина 1%-ный.

При их отсутствии допускается орошение перекисью водорода, фурацилином, раствором борной кислоты. Также для адсорбции гноя используется энзимотерапия. В рану вводятся протеолитические чистые ферменты (химотрипсин, трипсин, рибонуклеаза) или в составе мази (Ируксол, Ируксоветин).

Противопролежневый матрас является наиболее эффективным средством профилактики пролежней в начальной стадии. Такие матрасы постоянно меняют давление на тело в разных точках, благодаря сдуванию и надуванию воздуха каждые 7 минут в специальных камерах матраса. Попеременная смена точек давления ликвидирует причину образования пролежней и сохраняет нормальное кровообращение в сдавливаемых тканях. Матрасы ячеистового типа используются для лечения и профилактики 1-2 стадии, баллонного типа 3-4 стадии пролежней.

Противопролежневый матрас с попеременным давлением

Народные средства

Народные средства очищают раны и способствуют формированию новых тканей. Однако в этом случае нужно учитывать вероятность возникновения аллергической реакции. Перед тем как обратиться к народной медицине, обратитесь к лечащему врачу.

Существует несколько простых и эффективных способов лечения язв:

Пихтовое масло помогает в лечении пролежней.
Печеный лук применяют при сильных нагноениях.
Сок медуницы используют для наружной обработки пролежней.
Листья каланхоэ разрежьте пополам. После этого листья приложите к больному месту внутренней стороной и закрепите. Эту процедуру желательно проводить перед сном.
Столетник заживляет раны даже в особо сложных случаях. Компресс, смоченный в соке растения, нужно подержать в течение 15 минут на пораженном месте.
Содовые примочки ускоряют заживление язвы. В стакан воды добавьте 1 ст. ложку соды. Компрессы, смоченные в этом растворе, нужно прикладывать к больному месту. Средство хорошо подсушивает и дезинфицирует пролежни.

Профилактика пролежней в домашних условиях

Оптимальный вариант - использование противопролежневого матраса и функциональной кровати.
Нежной растирание кожи на ягодицах, спине, ногах и в других местах плотного соприкосновения с постелью.
Изменение положения пациента каждый 2 часа.
Соблюдение питьевого режима - не менее 1,5 л жидкости в день.
Полноценная гигиена - обтирание больного мягкой тряпочкой, смоченной в теплой воде с дальнейшим тщательным просушиванием, частая смена нательного/постельного белья, использование утки/судна.
Постельное и нательное белье только натуральное, гладкой текстуры (без вышивки, поперечных швов и рельефных рисунков). Обязательно отсутствие складок на расстеленной простыни и наволочке.
Полноценное питание с достаточным количеством белка, при необходимости - введение через зонд питательных смесей Нутризон, Оптимум и т. д.

Вся профилактика пролежней состоит в тщательном уходе за лежачим больным. Рекомендуется проветривать как помещение, так и кожный покров самого пациента (воздушные ванны), т.к. пролежни очень “любят” влажные кожные участки. Полноценное питание тоже способствует быстрому восстановлению организма после перенесенной травмы или заболевания. И следует помнить, что их развитие зачастую начинается незаметно. Потому профилактика считается хорошей предотвращающей мерой по образованию пролежней.