Возрастные изменения амплитуд движений в суставах конечностей. Соединения свободной части верхней конечности: локтевой сустав

Нарушения мелкой моторики создают множество сложностей в простейших вещах - таких, как включить-выключить свет, завязать шнурки, застегнуть пуговицы. В данной статье будет рассматриваться вопрос, как восстановить руку после инсульта, если именно ее функции оказались повреждены (потеря чувствительности и подвижности, слабость).

Задачи комплексов для рук

Для этого существуют специально разработанные упражнения для рук, комплексы физиотерапевтических мероприятий, призванные хотя бы частично вернуть утраченные функции. Конкретный комплекс, подходящий для каждого случая, должен рекомендовать специалист. Специалист же контролирует реабилитацию, пока больной находится в стационаре. При выписке контроль переходит к близким. Основные задачи восстановления рук после инсульта - устранение проблем:

Характерная особенность - рука восстанавливается медленнее пострадавшей ноги. Причина - пораженная рука освобождается от работы, тогда как нога в подобной ситуации вынужденно продолжает получать нагрузку при перемещениях. Восстановление руки после инсульта - долгий, трудоемкий процесс, в котором не стоит ждать быстрых результатов. Но при определенной настойчивости удается вернуть утраченные функции, иногда - в полной мере. Кроме того, гимнастика для пальцев способствует активизации головного мозга.

Начало упражнений

В начале упражнений необходима помощь другого человека - особенно, когда подвижность утеряна полностью.

Помощник при этом плавно сгибает и разгибает руку поочередно в плече, затем - локте и кисти. Сам пациент при этом пытается контролировать руку. При должной настойчивости через определенный промежуток времени действительно удастся начать понемногу двигать рукой.

Для самостоятельного выполнения существуют отдельные задания. Первое время их легче выполнять с закрытыми глазами. Положение - сидя или лежа, расслабившись. Приблизительная последовательность:

  • представить, что рука слушается, вспомнив ощущение до потери двигательной активности;
  • мысленно «наложить» ощущение на руку и попытаться почувствовать контроль;
  • попытаться шевельнуть хотя бы пальцем.

Постепенно движения будут получаться лучше, а их амплитуда будет увеличиваться. Самое главное - не прекращать занятий и не отчаиваться при отсутствии быстрого результата, или если прогресс будет медленнее спрогнозированного.

Первая проблема, встающая перед пациентом с нарушенной двигательной функцией - спастика мышц. Она обусловлена долгой неподвижностью после инсульта, в результате чего мышцы несколько укорачиваются и теряют эластичность. Для борьбы с этим явлением существует ряд правил:

  • в течение дня регулярно менять положение руки - примерно каждые 1-1,5 часа, не допуская долгого нахождения в одном положении;
  • в течение дня выполнять растягивающие упражнения, разминку суставов;
  • сохранять первое время теплую температуру в помещении, помня, что ее понижение увеличивает спастичность;
  • привыкать к холодной температуре постепенно, но в обязательном порядке;
  • движения при массаже только поглаживающие;
  • перед началом упражнений растирать и разминать пальцы парализованной руки в течениесек.

Задания подразделяются на пассивные (выполняемые с помощником) и активные (самостоятельные). В комплекс должны входить и те, и те. Все упражнения выполняются на выдохе.

Важные моменты

Максимальную пользу тренировки принесут, если помнить о некоторых моментах:

    • работа начинается со здоровой стороны, это активизирует участки мозга, отвечающие за движение конечностей. Концентрация внимания на конечности обязательна;
    • обязательное участие пациента в упражнениях - при их выполнении обязательно мысленно посылать импульс к больной конечности;
  • ежедневная смена заданий - либо их усложнение, либо замена на другие;
  • проведение движений в полном объеме - это повышает уверенность пациента в себе и помогает в восстановлении;
  • использование предметов в тренировках - как специально предназначенных для гимнастики, так и бытовых предметов;
  • тренировка сначала крупных сгибательных и разгибательных мышц, затем - разработка мелкой моторики;
  • после освоения простых упражнений можно переходить к составлению более сложных, которые потребуют не только координации, но и задействования памяти, что тоже благотворно в постинсультный период.

Принципы реабилитации построены на активизации волевой деятельности пациента. После появления первых движений в руке постепенно будет происходить и дальнейшее восстановление. Основное условие - продолжать регулярно делать гимнастику после инсульта.

Массаж

Начинается массаж со здоровой руки. Движения должны быть быстрыми растирающими, не вызывающими болезненных ощущений.

После возвращения в руку чувствительности рекомендуется продолжать работу с пальцами, поскольку это активизирует головной мозг. При развитии успеха начинают разминаться пальцы. Для восстановления мелкой моторики можно использовать небольшой пупырчатый мячик.

Эффективно упражнение: сначала сильно растопырить пальцы затем сжать их в кулак. Нагрузка при этом постепенно должна увеличиваться. Затем переходят к тренировке мышц плечевого пояса, отвечающих за подъем и опускание рук.

От чего зависит скорость восстановления

Программа реабилитации для каждого больного выбирается индивидуально специалистом, знающим, как разработать руку после инсульта. Время восстановления зависит от ряда факторов:

При небольших поражениях мозга восстановление занимает немного времени. В случае же серьезных повреждений счет может идти на годы.

На исходе реабилитации помочь больному можно путем привлечения к несложным увлечениям, основанным на активном использовании моторики. Хороший эффект дают игры в шахматы и шашки, бисероплетение, складывание мозаик, паззлов, конструкторов с мелкими деталями, поделки из цветной бумаги, оригами.

Полезны и занятия спортом - только следует следить за дозированием нагрузок. Благотворный эффект дают поездки на велосипеде, легкие пробежки без препятствий, скандинавская ходьба.

Народная медицина

Перед использованием методов народной медицины требуется поставить в известность лечащего врача и получить его согласие. Некоторые средства, активно используемые:

  • мазь для руки на основе сосновых иголок и лаврового листа;
  • настойка цветов горной арники;
  • мед и маточное молочко;
  • травяные сборы на основе мяты, пустырника, зверобоя и пр.;
  • составы на основе софры японской.

Случается, что в домашних условиях в полной мере вернуть двигательную активность не удается. В таком случае помочь способен санаторно-курортный курс в специализированном санатории. Там обеспечивается квалифицированный уход, проводятся занятия по индивидуальной программе, включающие ЛФК. Под руководством врачей реабилитация идет куда быстрее. Часто при лечебных учреждениях проводят и курсы массажа, которые пригодятся впоследствии.

Видео

Как очистить сосуды от холестерина и избавиться от проблем на всегда?!

Причиной проявления гипертонии, высокого давления и ряда других сосудистых заболеваний являются забитые холестерином сосуды, постоянные нервные перенапряжения, продолжительные и глубокие переживания, многократные потрясения, ослабленного иммунитета, наследственность, труд в ночное время, воздействие шума и даже большое количество употребления поваренной соли!

Согласно статистике, около 7 миллионов ежегодных случаев смерти можно связать с высоким уровнем артериального давления. Но исследования показывают, что 67% гипертоников вообще не подозревают, что они больны!

Методы восстановления руки после инсульта

Инсульт - это нарушение циркуляции крови в головном мозгу. Его последствия - проблемы с движением верхних и нижних конечностей, речью и многими другими функциями организма. Восстановятся ли они, зависит от того, насколько сильно был поврежден мозг.

Процесс восстановления занимает немало времени. Однако если точно соблюдать все назначения врача, можно хотя бы частично восстановить подвижность конечностей.

Физическая активность

В период восстановления после инсульта особое внимание нужно уделять физическим упражнениям.

Чтобы занятия принесли максимальную пользу, необходимо соблюдать несколько важных правил:

  1. Все занятия начинаются со здоровой руки. Благодаря этому работа части мозга, которая отвечает за подвижность, становится более интенсивной.
  2. Больному необходимо мысленно задействовать в зарядке пострадавшую конечность.
  3. Рекомендуется каждый день менять задачу или усложнять движения.
  4. Упражнения необходимо проводить регулярно и в полном объеме.
  1. Если есть возможность, использовуйте тренажеры. Это могут быть специальные приспособления или предметы обихода.
  2. В первую очередь следует разминать крупные мышцы. Далее идет работа на улучшение мелкой моторики.
  3. Легкие упражнения со временем должны усложняться. При этом можно задействовать не только руки, но и память. Это существенно ускорит реабилитацию.

Если заниматься регулярно, подвижность будет постепенно восстанавливаться. Главное - не прекращать упражнения.

Гимнастика для восстановления руки после инсульта имеет несколько направлений. Каждое из них задействует одну из частей конечности - плечо, локоть, кисти рук, запястье.

Плечо

  1. Сгибание. Взять гантель, держа локоть прямо, поднять ее вверх над головой и опустить вниз. Выполнить десять раз. Взять утяжелитель в другую руку. Сделать то же самое движение.
  2. Отведение. Взять утяжелитель. Рука должна быть прямой. Поднять ее на высоту плеча и отвести в сторону. Занять исходное положение. Повторить по десять раз для каждой руки.

Локоть

  1. Чуть-чуть наклониться вперед, оставив при этом локти сзади. Поднять прямую руку с утяжелителем, согнуть ее и снова выпрямить. Повторить десять раз на каждую сторону.
  2. Взять гантель в руку, согнуть в локте и выпрямить. Можно выполнять для каждого локтя отдельно или же одновременно.

Кисть

  1. Взять гантели в обе руки. Локти должны быть согнуты строго под углом в 90°. Поворачивать ладони поочередно вниз-вверх. Рекомендуется выполнять по десять повторов.
  2. Держать гантели, повернув ладони вниз. Локти согнуть под прямым углом. Необходимо поднимать запястья, оставляя локти неподвижными. Количество повторений - десять.

Вся конечность

Перечисленные выше упражнения касаются какой-то отдельной части руки.

  1. Как можно чаще растирать и разминать ладони и пальцы.
  2. Сидя на стуле, положить руки на колени и как можно сильнее растопырить пальцы. Поднимать их по очереди от мизинца и до большого. Перевернуть руки так, чтобы ладони смотрели вверх. Повторить действия. Сделать упражнение не меньше десяти раз. Частота выполнения зависит от того, насколько поражена конечность.
  3. Исходное положение такое же, как и в предыдущем упражнении. На этот раз каждым пальцем нужно вращать. Сначала ладонь повернута вниз, а после вверх. Такая зарядка развивает мелкую моторику.
  1. Как можно сильнее растопырить все пальцы. Сжать их и снова растопырить. Повторить по возможности пять раз.
  2. Соединить руки в замок. Поочередно поднимать каждый палец правой руки, потом левой. Выполнить в одном и в другом направлении. Повторять десять раз.
  3. Для этого упражнения необходимо взять жгут из резины. Локти должны быть расположены под прямым углом к телу. Нужно повернуть руки, развернув ладони в разные стороны. Повторить десять раз.
  4. Один из концов жгута привязать к ручке на двери. Тянуть его рукой, локоть которой согнут под углом 90°. Сделать по десять раз для каждой руки.

Для максимально эффективного устранения последствий инсульта рекомендуется выполнять гимнастику минимум раз в день.

Тренажеры

Помимо гантелей и резинового жгута, в процессе реабилитации после инсульта можно использовать тренажеры:

  1. Кубик Рубика. Помогает размять пальцы, укрепить кисти рук, мышцы, улучшает мелкую моторику. Использование кубика Рубика позволяет задействовать сразу несколько мышц.
  2. Пластилин или конструктор. Работа с этими так называемыми тренажерами существенно ускоряет процесс реабилитации.
  3. Шашки и шахматы. Эти игры - отличный способ размять пальцы, улучшить память и внимание.

Как говорят врачи, выполнять мелкие движения после инсульта тяжелее всего. Поэтому по возможности каждый день нужно собирать и разбирать паззлы, пробовать собрать рассыпанные по столу пуговицы или спички.

Медикаментозная терапия

Восстановить подвижность после инсульта помогают лекарственные средства, назначенные врачом:

  1. Баклофен (Лиорезал). Препарат оказывает воздействие на нервную систему, тормозит передачу импульсов, которые ответственны за мышечные сокращения. Благодаря ему расслабляются мышцы, снимаются спазмы, исчезает боль, конечности становятся более подвижными.
  2. Тизанидин. Действие средства не отличается от предыдущего, однако результат от приема держится только несколько часов. Именно поэтому чаще всего используется для снятия неприятных симптомов, а не для лечения.
  1. Лекарства из группы бензодиазепинов, например, Валиум или Клонопин. Эти препараты действуют ограниченное количество времени, помогают мышцам расслабиться и уменьшают спастику.
  2. Уколы ботулинического токсина, или ботокса. Подобно предыдущему препарату, это вещество довольно эффективно снижает спастику.
  3. Фенол. Данное вещество помогает справиться со спазмами. Его вводят в мышцу или позвоночник.

Лечение после инсульта лекарственными препаратами должно проводиться под контролем врача. Доктор определяет длительность курса и дозировку. Самолечение может иметь обратные результаты и только усугубить состояние больного.

Массаж

Важная часть восстановления подвижности рук после инсульта - массаж. Важно, чтобы эта процедура приносила исключительно положительные эмоции, а не боль и неудобство.

Добиться этого поможет соблюдение простых рекомендаций:

  1. Массаж руки следует делать дважды в день. Длительность сеанса поначалу не должна превышать 10 минут. Со временем, примерно за 3 месяца, время можно увеличить до 1 часа.
  2. Если у больного появились неприятные симптомы, например, одышка или тахикардия, массаж лучше отложить на потом.
  3. Полный курс обычно равен 30 дням, после этого идет семидневный перерыв.
  4. Массажируя парализованные руки, нужно двигаться от центра к краям.
  5. Каждый палец разминается отдельно от других.

В процессе реабилитации после инсульта важно соблюдать регулярность массажа.

Народная медицина

Хорошее воздействие на пораженные после инсульта конечности оказывают лечебные народные средства:

  1. Для приготовления мази понадобятся лавровый лист, сосновые иголки, ветки ели, сливочное масло. Листья измельчить до состояния порошка, остальные ингредиенты взять в пропорциях 6:1:12 соответственно. Все соединить и тщательно размешать. Несколько раз в день наносить на больную руку.
  2. Лекарство по второму рецепту готовить необходимо на протяжении нескольких месяцев. Измельченный лавровый лист залить растительным маслом (оливковым или подсолнечным). Отставить для настаивания. По прошествии 2 – 3 месяцев процедить. Наносить на поврежденное место два – три раза в день.

Кроме этих средств, часто используются:

  • мед и маточное молочко;
  • настойка из арники;
  • средство на основе японской софоры;
  • сборы из пустырника, мяты и зверобоя.

Как и лекарственные препараты, средства народной медицины имеют свои побочные эффекты и противопоказания, поэтому перед их использованием следует проконсультироваться с врачом.

Другие способы

Электрическая стимуляция

Цель терапии - повысить мышечный тонус, убрать боль, позволить пациенту контролировать движения. Во время такого лечения оказывается воздействие на определенные участки мозга. Благодаря этому в нем улучшается кровообращение, а, следовательно, начинают лучше работать все органы и их системы.

Ограниченно-индуцированная терапия

Заставляет мозг направить все силы на восстановление организма после инсульта. Во время ее проведения движение здоровой конечности ограничивается специальными приспособлениями. Это дает возможность больше использовать парализованную конечность.

Реабилитационная терапия

Цель - научить пациента жить со своей болезнью. Специалисты помогают делать привычные дела и пользоваться домашними приборами. Если есть необходимость, рассказывают, как переоборудовать квартиру или дом в соответствии с новыми возможностями и потребностями.

Длительность реабилитации после инсульта занимает много времени. Возвращение подвижности кистям рук, плечам и другим частям конечности - дело, которое требует регулярности и настойчивости. Важно в точности соблюдать все врачебные предписания.

У всех знакомых, у которых был инсульт, одна конечность навсегда осталась неподвижной. Ужасная болезнь, особенно в старости.

скажите мне пожалуйсто у меня нарушена спастика левой руки она плохо разгибается в локте и кисть пальцы вообще не слушаются но у меня не было инсульта врачи утверждают у меня энцелофопотия сложного гинеза когнитивно с лева можно мне как то разработать руку упражнениями или гимнастикой я принемаю баклосан и клеозипан вроде рассгибатся стала но всё равно кисть не работает я немогу ей ничего взять даже зажигалку если вложу в неё тогда только смогу поджечь её но разгибатся вроде стала и ещё она у меня постоянно выворачивается к верху ладонью а чтоб мне её выпрямить мне нужно её повернуть тыльной стороной к верху только тогда она у меня выпрямится подскажите что делать пожалуйсто.

Информация на сайте предоставлена исключительно в ознакомительных целях и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.

Лечебная физкультура

Восстановление движений в руке после инсульта.

Восстановление движений в руке после инсульта начинается с профилактики мышечной контрактуры (спастики) в мышцах-сгибателях верхней конечности и применении пассивной гимнастики для суставов, а также укладке в физиологическом положении. Когда в руке появятся движения, суставы должны быть готовы к выполнению движений. В этой статье перечислены упражнения для руки после инсульта, целью которых является восстановление навыков самообслуживания и, возможно, полной реабилитации постинсультных больных.

1). Побуждение к движению во время пассивной гимнастики.

2). Посыл импульсов – мысленное воображаемое движение в руке (в конечности).

3). Тренировка коротких и простых движений в конечности после анализа сложного объемного движения, затем соединение этих простых движений в одно целое.

Побуждение к движению во время пассивных движений осуществляется с установкой: «Я буду передвигать твою руку, а ты старайся сделать эти движения самостоятельно». Во время выполнения пассивных движений следует давать команды: «Приготовились! И-и-и- раз! … И-и-и- два!» и другие, которые помогут пациенту организоваться и принимать активное участие в движении. По сути этот прием относится к посылу импульсов, но в сочетании с пассивными движениями.

Посыл импульсов от головного мозга к конечностям.

Посыл импульсов (идиомоторные упражнения) заключается в мысленном передвижении конечности пациентом; он может выполнять воображаемые движения самостоятельно несколько раз в день, но сначала надо его потренировать в этом и убедиться, что ему все понятно.

Уделим внимание некоторым важным моментам при работе с идиомоторными упражнениями.

1). Всегда все упражнения начинаем со здоровой стороны, это помогает активизировать участки головного мозга, управляющие обеими верхними конечностями. Пример, больной лежит на спине, руки вдоль тела. Даем задание поочередно класть ладони на живот. Ученик кладет ладонь здоровой руки на живот и возвращает руку в исходное положение. Затем он мысленно кладет ладонь «больной» руки на живот и возвращает её на место. Повторяем упражнение несколько раз и оставляем на домашнее задание, которое пациент будет выполнять в свободное время. Упражнение с мысленным посылом импульсов можно продолжать неограниченно: столько, сколько сможет ученик. Это непросто даже здоровому человеку, а после инсульта сосредоточиться и концентрировать внимание еще трудней. Вы можете проверить правильность выполнения так: при концентрации внимания на «больную» руку, когда пациент передвигает её мысленно, движения в здоровой руке станут медленными и плавными, так как возникает потребность запомнить чувство движения, чтобы воспроизвести его на «больной» стороне.

2). Лучший эффект упражнений с посылом импульсов достигается при закрытых глазах.

3). Усилить посыл импульсов можно методом отягощения. Ученик мысленно представляет, что он держит гантель в руке. Тогда потребуется больше усилий, чтобы передвигать руку, больше активизируется нервная система.

4). Каждый день меняем задание: либо усложняем его, либо даем другое упражнение. Например, упражнение с поочередным перемещением кистей с постели на живот и обратно усложним поглаживанием живота круговыми движениями.

5). Воображаемое движение должно быть в полном объеме. Пациент должен осознавать законченность движения, ощущая его границу, которая определяется либо возможностями сустава, либо ограничивается окружающими предметами. Это психологический момент; пациент, доводя движение до конца, осознает его как победу, незаметно для него самого повышается уверенность в себе и в достижении отличных результатов в восстановлении движений.

Приведу пример одного их упражнений. Пациент лежит на спине, руки вдоль тела. Здоровой рукой взяться за нос (или ухо, или положить ладонь на лоб), вернуться в исходное положение, затем то же проделать «больной» рукой при вашей поддержке. Мышцы на парализованной руке слабые, пациент не может ощутимо захватить пальцами нос. Помогите ему, немного надавив на его пальцы, чтобы у него возникло кожное ощущение качественного прикосновения к носу.

6). При использовании каких-либо предметов для восстановления движений автоматически включается посыл импульсов к парализованным конечностям. Очень эффективны упражнения с применением бытовых предметов (кастрюли, скалки, большие салфетки – все, что есть под рукой, и на что способна ваша фантазия); а также любые удобные для этого принадлежности для лечебной гимнастики (гимнастическая палка, мячи, обруч и др.). Главная цель применения различных предметов: помочь организму «вспомнить» и восстановить утраченные движения; с предметами это происходит быстрее, так как повышается интерес пациента к лечебной гимнастике и активизируются стереотипы движений в быту.

Возьмем для примера упражнения с гимнастической палкой. Пациент держит её двумя руками на расстоянии ширины плеч, «больную» руку прибинтовываем эластичным бинтом. Пациент лежит на спине, руки выпрямлены вдоль тела, гимнастическая палка лежит на бедрах. Даем задание согнуть руки в локтевых суставах и привести палку к груди. Немного помогаем «больной» руке передвигаться. Сгибание происходит решительно, а разгибание – плавно, медленно, чтобы руки не падали, а опускались в исходное положение.

7). Обязательно напоминаем пациенту о том, чтобы он концентрировал внимание на «больной» руке. Это условие для посыла импульсов к парализованной конечности.

Для другого упражнения понадобится короткая палка (см). Пациент держит её за один конец «больной» рукой, в этом положении прибинтовываем кисть к палке эластичным бинтом. Пациент лежит на спине, рука выпрямлена, лежит вдоль тела, палка свободным концом касается бедра пациента. Даем задание: поворачивая руку отвести свободный конец палки в сторону, затем вернуться в исходное положение. То есть пациент раскачивает палку вправо – влево, держа её за один конец. В меру помогаем выполнить это движение, то есть помогаем только там, где пациент не может сам. Стремитесь к тому, чтобы ученик понимал, что нужно совершать движение в полном объеме. В данном примере нужно касаться палкой до постели при отведении её в сторону. Отведение палки в сторону – супинация руки (кисти), приведение палки к туловищу – пронация кисти. Супинация дается пациенту труднее, чем пронация, но здесь мы уделим внимание тому, чтобы при перемещении палки к телу движение было плавным, то есть контролируемым (при повышенном тонусе мышц – сгибателей руки данное движение будет резким, а наша задача научить пациента сознательно управлять своими конечностями, поэтому требуем выполнять эту часть упражнения медленно).

Упражнение «Вращение палки в вытянутой руке». Пациент держит «больной» рукой короткую палку за середину, прибинтуем кисть эластичным бинтом в данном положении, рука выпрямлена вверх (к потолку), если пациент лежит на спине, и вытянута вперед, если пациент сидит на стуле. Придерживая руку в выпрямленном положении, чтобы она не падала, даем задание вращать палку в одну и другую стороны несколько раз, затем нужно сделать небольшой отдых и снова повторить упражнение.

Упражнения с гимнастической палкой придумывайте самые разнообразные, но простые.

Далее поговорим о сложных упражнениях, в которых участвуют разные группы мышц и тренируется координация движений, а также внимательность и память. Прежде, чем приступить к выполнению сложного упражнения, следует освоить каждую его часть отдельно и только потом объединить все короткие движения в одно целое. Можно придумать множество таких упражнений в разнообразных вариантах как с предметами, так и без них. Сначала осваиваем упражнения на счет «4», затем на счет «8» и «16».

Приведу пример сложного упражнения, которое выполняется на счет «8».

Пациент лежит на спине, руки выпрямлены, лежат вдоль тела, в руках гимнастическая палка, «больную» руку можно прибинтовать к палке эластичным бинтом.

1 – Согнуть руки в локтевых суставах, привести палку к груди.

2 – Решительно выпрямить руки к потолку (как-будто штангу).

3 – Выпрямленные руки с палкой положить за голову.

4 – Снова поднять выпрямленные руки к потолку.

5, 6 – Повернуть палку в выпрямленных руках в одну и в другую стороны.

7 – Согнуть руки в локтевых суставах, привести палку к груди.

8 – Вернуться в исходное положение: опустить палку в выпрямленных руках вдоль тела.

Приведу пример упражнения на счет «16».

Пациент сидит на стуле, гимнастическая палка в руках лежит на бедрах.

1 – Привести палку к груди, согнув руки в локтевых суставах.

2 - Поднять палку вперед, выпрямив руки.

3 – Отвести палку вправо с поворотом корпуса.

4 – Снова палку вперед.

5 – Отвести палку влево с поворотом корпуса.

6 – Палку вперед.

7 – Привести палку к груди, согнув руки в локтевых суставах.

8 – Выпрямить руки вверх.

9 –«Нарисовать» палкой круг перед собой в одну сторону с возвратом палки вверх.

10 – Также «нарисовать» палкой круг в другую сторону с возвратом палки вверх.

11 – Над головой качнуть палку вправо (левая рука прикасается к голове, правая рука – в сторону).

12 – Палку вверх.

13 – Над головой качнуть палку влево.

14 – Палку вверх.

15 – Опустить палку к груди, согнув руки в локтевых суставах.

16 – Вернуться в исходное положение.

Это не так сложно, как кажется на первый взгляд. Такие сложные упражнения активизируют ученика и создают ощущение игры. Пациенту будет легче запомнить упражнение, если он будет помогать его составлять. Порядок движений надо записать на листке бумаги, чтобы не запутаться. Продемонстрируйте ученику данное упражнение два раза, чтобы он его запомнил. Пусть напрягает память. При необходимости подсказывайте, какое следующее движение, и помогайте придерживать «больную» руку. Включайте в занятие составленное сложное упражнение несколько дней подряд, пока пациент не будет делать его уверенно по памяти. Затем придумайте новое сложное упражнение.

Приведу пример сложного упражнения без предмета.

Пациент лежит на спине, кисти сомкнуты в «замок», руки внизу.

1, 2 – «Нарисовать» перед собой два круга выпрямленными руками по часовой стрелке с полной амплитудой.

3, 4 – «Нарисовать» такие же два круга в другую сторону.

5 – Вывернуть сомкнутые в замок ладони (руки внизу).

6 – Поднять выпрямленные руки с вывернутыми ладонями вверх (положить на подушку за голову).

7 – Развернуть кисти, сомкнутые в замок, в обычное положение.

8 – Опустить руки вниз и обхватить колено согнутой правой ноги.

10 – Опустить руки вниз, обхватить колено согнутой левой ноги.

12 – Исходное положение.

Выполнить 3 – 4 раза.

Когда появятся первые движения в руке, дальнейшее восстановление движений будет происходить постепенно при условии ежедневных занятий с постоянным усложнением заданий. Каждое новое более сложное задание упрощает выполнение предыдущих упражнений. Разнообразные движения в руке тренируем выполнять сначала лежа в постели, затем сидя на стуле за столом.

Упражнения для руки после инсульта сидя за столом.

Самый удобный для занятий обычный стандартный кухонный стол с размерами поверхности столешницы 85 * 64 см. Пациент сидит за столом, расстояние от него до переднего края стола примерно 10 см, руки лежат на столе ладонями вниз ближе к переднему краю стола.

1). 1 - Здоровая рука скользит по поверхности стола вперед, пациент наклоняется вслед за рукой, рука выпрямляется, а пальцы стремятся захватить дальний край стола. 2 – Вернуться в исходное положение. 3 – «Больная» рука так же скользит вперед, выпрямляется, пациент старается расслаблять сгибатели «больной» руки, делает выдох в момент распрямления, берется за дальний край стола. 4 – Вернуться в исходное положение.

2). Усложним предыдущее упражнение. Руки поочередно тянутся не вперед, а в дальние углы поверхности стола.

3). Супинация – пронация. Руки лежат на столе ладонями вниз, предплечья параллельны друг другу. Повернуть руки ладонями кверху, пальцы распрямить, максимальное внимание «больной» руке, затем повернуть лежащие на столе руки ладонями вниз.

4). «Кулачки». Руки лежат на столе ладонями вниз, предплечья параллельны друг другу. Медленно согнуть пальцы в кулачки одновременно на обеих кистях. Затем вернуться в исходное положение.

5). Пациент влажной салфеткой вытирает поверхность стола сначала здоровой рукой, затем повторяет «больной» рукой. Движения должны быть объемными, плавными, качественными. Нужно понимать, что данное упражнение не для того, чтобы вытереть поверхность стола, а для тренировки руки. Поэтому «вытирать» стол нужно в разных направлениях: вперед – назад, вправо – влево, круговыми движениями, потренируйтесь вытирать салфеткой и боковые поверхности столешницы.

6). Возьмите салфетку чуть большего размера, чем поверхность стола. Пациент тренируется расправлять скатерть, затем складывать её пополам (положить, разгладить кистями, чтобы не было складок). Еще раз сложить, разгладить. И так продолжайте, пока салфетка не будет сложена в несколько раз. Снова расстелить салфетку, как скатерть. Повторите 3 – 4 раза.

7). Простынь, сложенную вдоль в 4 раза, скрутить валиком. Можно закатывать эту широкую полоску ткани на скалку или палку.

8). Сложенную в несколько раз салфетку раскатывать скалкой, как тесто.

9). Вставать со стула, опираясь руками на стол, как бы отталкиваясь руками от поверхности стола и выпрямляя руки.

10). Собирать детскую пирамидку.

11). Складывать узор мозаики. Детскую мозаику лучше выбрать с крупными детальками для узора.

12). Зашнуровывать ботинки, заплетать косичку из веревок или тесемок.

13). Застегивать пуговицы (сначала крупные, затем средние и мелкие).

14). Собирать бусы на толстую нить (можно использовать короткие макароны в форме трубочек). Собирать конструктор (например, лего).

15). Месить тесто, раскатывать его скалкой, что-нибудь лепить из теста и производить различные манипуляции в зависимости от возможностей ученика: натыкать вилкой дырочки, лепить пельмени, пирожки, защипывая края, разрезать раскатанный корж ножом на полоски, вырезать фигурки формочками. Также можно лепить из пластилина, подержав кусок пластилина в теплой воде, чтобы он стал теплым и мягким.

16). Переливать воду кружкой из одной кастрюли в другую. Так же поварешкой (половником).

17). Переставлять кастрюли с одного места на другое за ручки (сначала пустые, затем с водой), подбирать им крышки, размешивать в кастрюле половником воду и так далее.

18). «Ладушки». Сидя на стуле, ладони на коленях. Хлопнуть ладонями друг об друга, затем по коленям. Также в «Ладушки» можно играть с напарником (с инструктором, с вами). Здесь можно придумать самые разнообразные варианты игры, чтобы было полезно не только для развития координации, но и просто интересно (для положительных эмоций).

В статье «Упражнения для кистей и пальцев рук» вы найдете полезные упражнения для восстановления движений в руке после инсульта: «Шалбаны», «Монетки», «Кнопочки», «Фигушки», «Крючки» и другие.

Упражнения с фасолью очень эффективны для восстановления движений в руке после инсульта. Понадобится 3 кг фасоли. Фасоль возьмите гладкую, «шелковистую», чтобы руки легко могли углубляться в кучку фасоли, поместите её в таз. Задания различные.

Набрать фасоль в сомкнутые ладони, приподнять руки и не спеша высыпать обратно в таз.

Погрузить одну руку поглубже в фасоль и размешивать её в одну и в другую стороны.

Взять фасоль в руку, сколько возможно, приподнять руку и высыпать обратно в таз (здесь нужно обращать внимание на то, что при высыпании фасоли из кисти в таз пальцы нужно распрямлять как можно больше).

Закопайте какой-нибудь предмет поглубже в фасоль, задание – найти и достать этот предмет (например, связку ключей).

Пересыпать фасоль обеими ладонями из одного таза в другой.

Набрать из таза в ладонь пять фасолинок по одной штучке.

Сложить на столе геометрические фигурки, выкладывая их фасолью, как-будто узор мозайки. Ударять по фасолинкам шалбанами.

И другие задания, которые вы придумаете.

Для тренировки движений, необходимых в быту, учим пациента открывать и закрывать вентиль крана, включать и выключать свет, нажимать на кнопки клавиатуры, телефона, постепенно перейдем к рисованию и письму.

Бросание мяча в корзину, напарнику, вдаль, о пол, в какую-либо цель. Тренируем бросать мяч от груди, из-за головы, подбрасывать вверх. Также учим и ловить мяч.

Очень приятно использовать апельсинку как атрибут для лечебной гимнастики вместо маленького мячика.

Оранжевый цвет и ощущение тяжеленького мячика в руке создают хорошее настроение. Апельсин можно передавать из руки в руку вокруг себя; так же на головой; из руки в руку с поворотом корпуса; сидя на стуле передавать из руки в руку поочередно под каждым коленом, приподнимая ногу.

Упражнения на полу. Для занятий на полу вам потребуется помощник, так как поднимать пациента с пола тяжело. Упражнения для руки после инсульта самые разнообразные. Замечательно то, что занятия на полу создают особый интерес пациента к упражнениям, кроме того исчезает страх упасть, и создаются условия для полноценных качественных движений в плоскости пола, ну и, конечно, больше возможности разнообразить задания. Воспользуйтесь статьей «Лечебная гимнастика при остеохондрозе позвоночника», чтобы взять оттуда дополнительные упражнения. Приведу для примера несколько упражнений для руки на полу.

1). Лежа на животе, руки в упоре около плечевых суставов. Поочередно выпрямлять руки вперед.

2). Лежа на спине, руки вдоль тела. Переместить выпрямленные руки через стороны вверх, скользя по полу. Вернуться в исходное положение.

3). Лежа на здоровом боку, приподнять выпрямленную «больную» руку и выполнять движения руки вперед – назад. Можно руку подвесить на широкой ленте, которая будет поддерживать руку на весу, а пациент будет раскачивать руку, как при ходьбе.

4). Вставание в коленно – кистевое положение из положения лежа на животе, упираясь руками около плечевых суставов.

5).Ползание в коленно-кистевом положении назад и вперед. И другие упражнения.

Чем более разнообразны упражнения для руки после инсульта, тем лучше и качественнее восстановление движений и речи. Используйте детские развивающие игрушки: пирамидки, мозаику, конструкторы, кубики, пластилин и другие. Почаще занимайтесь на полу. Подбадривайте своего ученика прямо под руку установкой: «Сильный, смелый, здоровый!», это очень помогает в восстановлении движений после инсульта.

Су-джок – терапия и ДЭНАС – терапия – ваши верные помощники, которые многократно ускоряют сроки восстановления движений после инсульта и усиливают эффективность лечебной физкультуры, особенно, если применять перед лечебной гимнастикой.

Не пугайтесь того, что не все понятно, как заниматься с постинсультным больным. Просто начните делать пассивную гимнастику, посмотрев, как это делает массажист или инструктор ЛФК в стационаре. Вам понадобится статья Лечебная физкультура после инсульта.

Периодически перечитывайте данную статью, идеи будут приходить сами. Научитесь ухаживать за больным, правильно укладывать на бок, пересаживать на стул, подтягивать кверху в постели, накладывать лонгету на руку и другие манипуляции. Для начала нужно понять, как проводить профилактику осложнений, которые могут быть у лежачего больного. Научитесь решать насущные проблемы вашего пациента, находить с ним взаимопонимание, поднимать ему настроение.

Но при всем этом в первую очередь берегите здоровье своего позвоночника, нагрузка большая, надевайте пояснично-крестцовый корсет, делайте тяжелую работу с помощником. Распределяйте уход за больным на всех членов семьи. Тренируйтесь передвигать постинсультного больного на здоровом человеке, который имитирует парализованного больного: пересаживать на стул и обратно на кровать, вставать, ходить, поднимать с пола, подтягивать в постели кверху и др.

Восстановление движений в руке после инсульта идет одновременно с восстановлением ходьбы. Точной инструкции, как восстановить движения после инсульта, нет, так как требуется индивидуальный подход к каждому постинсультному больному. На успех лечебной физкультуры влияет множество различных факторов, их надо учитывать. Всё получится, если вы, действительно, этого хотите. Скучно не будет.

Напоследок обращу ваше внимание на три самые главные момента, от которых зависит успех в восстановлении движений в руке после инсульта: хорошее настроение, разнообразие упражнений и творческий подход к занятиям, регулярность занятий с обязательным усложнением заданий.

Я уверена, что вы испытаете настоящее счастье, когда увидите, что ваш ученик смог выполнить то или иное движение. Желаю веры в победу, настойчивости и успеха.

Пока нет похожих статей

9 комментариев

Походила по вашему сайту, у вас тут кладезь полезной информации. Взяла в закладки и обязательно приглашу сюда свою подругу. Она не так давно перенесла инсульт и сейчас активно восстанавливается.

Здравствуйте, Галина. К сожалению, статей пока немного, пишу я их редко (раз в две - три недели). Если Вас интересует эта тема, то рекомендую подписаться на получение новых статей в форме подписки в верхней части сайтбара (в правой колонке). Не забудьте подтвердить подписку (Вам на почту прийдет письмо). С уважением, Нина Петрова.

спасибо зс информацию!мне кучук0 лет девуша а,после инсульта год не хожу и ногиине работают и левая рукаслабвя,Спасибо!

Хорошо и доступно описываете. Даже я, человек далёкий от медицины, и то понимаю, что и как. Буду «мучать» свою жену, лежащую уже два месяца после инсульта.

Евгений Николаевич, пожелаю Вам крепости духа, терпения и удачи!

Спасибо большое за информацию, мне еще посоветовали рисовать двумя руками в воздухе, координация движений, но это я еще не нашла.

Ирина, координацию движений следует тренировать, когда движения уже восстановились, чтобы совершенствовать двигательные навыки. А во время восстановления движений в конечностях после паралича желательно использовать поверхность пола, стола, кровати, шведскую стенку, предметы, чтобы более точно выполнять движения.

Можно ли восстановить движение руки после инсульта, если прошло уже 2 года?

Валентина, частично можно, несомненно, если каждый день выполнять упражнения, то улучшение будет, но полностью восстановить мало вероятно.

Формирование конечностей в филогенезе связано с изменением среды обитания и выходом позвоночных из водной среды на сушу. Передвижения по поверхности Земли потребовали развития системы «рычагов», позволяющих осуществлять локомоции (перемещения тела в пространстве) на суше в условиях действия на организм поля тяготения. Прототипом конечностей у наземных позвоночных обычно рассматривают плавники рыб, обеспечивающих их передвижение в водной среде.

У большинства наземных позвоночных развитие конечностей позволило приподнять тело над землей, а у человека в процессе эволюции привело к возможности передвижения в вертикальном положении. В связи с этим, у человека произошла дифференцировка конечностей на верхнюю – руку (орган труда) и нижнюю (орган движения).

Рука, как орган труда, требует большой подвижности, возможности захвата предметов, тонких и точных движений пальцев. В процессе эволюции она приобрела ряд анатомических особенностей в сравнении с нижними конечностями, основной функцией которых остается опора и движения.

Развитие конечностей . У человека формирование конечностей начинается у 3-недельного эмбриона (длина зародыша – 10 мм). На уровне шейных сегментов (С V –C VIII) позади жаберных щелей появляются складки кожи, заполненные мезенхимой – это будущие верхние конечности. На уровне нижних поясничных и крестцовых сегментов (L IV –L V , S I – S V) закладываются нижние конечности, которые на данном этапе развития также представлены складками кожи, заполненными мезенхимой. Эти образования называют почками роста конечностей.

К концу 3-й недели внутриутробного развития в почках роста конечностей определяются только их терминальные звенья (кисть или стопа), прижатые к туловищу. Плеча и предплечья, также как бедра и голени, еще нет. Вслед за кистью и стопой начинают формироваться предплечье и голень, а затем – плечо и бедро. На 5-й неделе внутриутробного развития (длина зародыша примерно 18 мм) в почках роста появляется соединительная ткань, затем – к 7-й неделе – хрящевая. Далее происходит разворот конечностей и формирование элементов поясов конечностей, обеспечивающих их фиксацию относительно осевого скелета туловища. В конце 8-й недели внутриутробного развития появляются первичные ядра окостенения в хрящевых закладках костей. Таким образом, в процессе эмбрионального развития конечности как бы «выдвигаются» из туловища эмбриона.

Среди аномалий развития конечностей возможны следующие:

Полное отсутствие одной или нескольких конечностей;

Образование двойной кисти или стопы;

Полидактилия – увеличение числа пальцев (6 пальцев и больше);

Синдактилия – сращение пальцев;

Олигодактилия тсутствие одного или нескольких пальцев;

Расщепленная или клиновидная кисть (стопа).

Сравнительная характеристика строения верхней и нижней конечностей . Скелет конечностей состоит из двух основных отделов: свободных конечностей (верхней и нижней) и поясов конечностей (плечевого и тазового), посредством которых свободные конечности прикрепляются к туловищу.

При сравнении строения поясов верхней и нижней конечностей очевидно, что в связи с функциональной необходимостью и значительной подвижности плечевой пояс, состоящий из ключицы и лопатки, имеет место очень подвижное соединение скелета конечностей с осевым скелетом туловища (табл.). Соединение с костями туловища происходит только посредством грудино-ключичного сочленения; при этом происходит сильное развитие мышц плечевого пояса. В отличие от плечевого, тазовый пояс составляет замкнутое костное кольцо, образованное двумя тазовыми костями и крестцом, связанными между собой прочными соединениями. Таким образом, нижние конечности связаны с туловищем значительно более прочно, чем верхние.

Сравнительная характеристика скелета и соединений верхней и нижней конечностей

Характеристика Верхняя конечность Нижняя конечность
Основные функции конечностей Орган самообслуживания тела; орган труда Орган движения
Требования к соединениям конечности Большая подвижность звеньев конечности; возможность захвата предметов кистью; высока подвижность и точность движений пальцев Ограничение подвижности звеньев конечности
Пояс конечности Плечевой пояс, образованный лопаткой и ключицей, имеет значительную подвижность относительно осевого скелета туловища Тазовый пояс, образованный тазовыми костями, неподвижно соединенные с крестцом в одно замкнутое прочное кольцо
Свободная конечность Плечевой сустав – самый подвижный сустав Тазобедренный сустав – значительное ограничение движений в суставе
Лучелоктевой проксимальный и дистальный суставы осуществляют пронацию и супинацию предплечья вместе с кистью Отсутствие аналогичного сустава между берцовыми костями. Небольшая пронация и супинация стопы осуществляются за счет суставов стопы
Особенности дистального звена На кисти много подвижных соединений; длинные пальцы; возможность захвата предметов за счет оппозиции большого пальца Стопа – единое «механическое» целое; пальцы укорочены; формирование сводов стопы; утрата оппозиции большого пальца

Если мы рассмотрим соединения свободных конечностей с соответствующими поясами, то становится очевидной разница в строении плечевого и тазобедренного суставов, хотя на первый взгляд существует и определенное анатомическое сходство. Плечевой сустав – самый подвижный из всех суставов, имеет только одну связку, укрепляющую его. Тазобедренный сустав за счет большой конгруентности (совпадения по форме и размерам) суставных поверхностей и мощного аппарата связок имеет значительное ограничение движений.

Свободная верхняя конечность, состоящая из плеча, предплечья и кисти, имеет в своем составе плечевую, локтевую и лучевую кости, кости запястья, пясти и фаланги пальцев. Свободная нижняя конечность, состоящая из бедра, голени и стопы, имеет в своем составе бедренную кость, надколенник, большую и малую берцовые кости, кости предплюсны, плюсны и фаланги пальцев.

Если провести сравнение строения локтевого сустава, образованного плечевой, локтевой и лучевой костями, и коленного сустава, образованного бедренной и большеберцовой костью и надколенником, то мы увидим, что olecranon – это часть локтевой кости, а надколенник – отдельная кость (окостеневшая часть сухожилия четырехглавой мышцы бедра). В локтевом суставе имеются только боковые связки, в то время как в коленном суставе кроме боковых связок имеются мощные внутрисуставные связки, присутствуют мениски, жировые складки, многочисленные карманы и сумки, во многом способствующие амортизации движений при перемещении тела в пространстве.

В связи с разворотом верхних конечностей в процессе развития сгибание в локтевом суставе происходит путем приближения передней поверхности предплечья к передней поверхности плеча, в то время как сгибание в коленном суставе осуществляется посредством приближением задней поверхности голени к задней поверхности бедра.

Сравнивая соединения костей предплечья и голени, отмечаем, что комбинированный лучелоктевой (проксималь­ный и дистальный) сустав дает возможность осуществления пронации и супинации. Аналогичного сустава между берцовыми костями нет. Небольшая пронация и супинация осуществляются лишь за счет суставов стопы.

Сгибание в лучезапястном суставе, образованном лучевой костью и тремя костями проксимального ряда костей запястья, происходит, как и в локтевом суставе, посредством приближения передней (ладонной) поверхности кисти к передней поверхности предплечья. При осуществлении сгибания в голеностопном суставе, образованном большой и малой берцовыми и таранной костями, происходит приближение подошвенной поверхности стопы к задней поверхности голени (подошвенное сгибание).

Подробное строение кисти и стопы будет рассмотрено ниже; в общей части необходимо выделить главное в строении руки как органа труда: наличие большого количеств подвижных соединений, длинных пальцев, возможность совершения сложных дифференцированных движений и возможность захвата предметов за счет противопоставлен большого пальца мизинцу и другим пальцам (oppositio). Стопа представляется как единое целое в механическом отношении образование, сформированное в связи с развитием опорной функции, в котором важная роль принадлежит сводам, обеспечивающим амортизацию движений; пальцы в силу процессов редукции укорочены.

Соединения костей плечевого пояса . Пояс верхней конечности, а вместе с ним и вся верхняя конечность соединены со скелетом туловища одним грудино-ключичным суставом, что обеспечивает ее высокую подвижность относительно тела.

Грудино-ключичный сустав – простой сустав, образован ключичной вырезкой грудины и грудинной суставной поверхностью ключицы. Сустав по форме седловидный. Капсула сустава прикрепляется по краю суставных поверхностей и укрепляется внесуставными связками: реберно-ключичной и Движения в суставе ограничены, в результате лопатка движется вместе с ключицей; основные движения происходят в грудино-ключичном суставе.

Связки лопатки соединяют отдельные элементы самой лопатки, что позволяет назвать их «собственными связками» лопатки:

Верхняя поперечная связка лопатки (lig. transversum scapulae superius) натянута над вырезкой лопатки и превращает ее в отверстие;

Клювовидно-акромиальная связка (lig. coracoacromiale) – крепкая, широкая связка, натянутая между клювовидным и плечевым отростками лопатки над плечевым суставом; играет роль ограничителя движений в плечевом суставе;

Нижняя поперечная связка лопатки (lig. transversum scapulae inierius) идет от основания акромиона через шейку лопатки к заднему краю впадины лопатки.

Опорно-двигательный аппарат представлен динамической и статической частью, поддерживающей форму тела. Оси движения суставов обеспечивают нормальное перемещение в пространстве и варьируются от простого сгибания до вращения. Подвижность зависит от анатомических особенностей, целостности и тонуса прилегающих мышц и связок.

Какие виды существуют?

Функциональные особенности, строение, локализация и типы подвижности являются ключевыми факторами в формировании классификации. Разделение на типы суставов проходит с учетом таких характеристик:

  • выполняемая функция;
  • структура;
  • виды движений.

Классификация на основе функциональных характеристик выделяет 3 вида в зависимости от степени их подвижности. Неподвижные и малоподвижные сочленения костей размещаются в осевом скелете, обеспечивают его прочность и защиту внутренних органов от травм. Истинные или подвижные локализуются в конечностях и отличаются большой амплитудой (плечевой сустав).

Основываясь на структурных особенностях, выделяют такие виды суставов:


Одним из видов сочленений является — синовиальное.
  • Волокнистые. Самый простой по строению. Подразумевают отсутствие суставной полости и малоподвижность. Выделяют синдесмозные, шовные и стержневые волокнистые.
  • Хрящевые. Кости соединяются между собой при помощи гиалинового хряща.
  • Синовиальные. Такое сочленение костей соединяется с образованием синовиальной суставной полости, заполненной специальной жидкостью. Это вещество обеспечивает плавное скольжение костной поверхности. Среди синовиальных выделяют плоский, блоковидный шарнирный, мыщелковый, седловидный и шаровой суставы. Последний способен совершать движение вокруг своей оси.

Чем обеспечивается подвижность?

Основной функцией опорно-двигательного аппарата является способность к совершению движений в различном направлении. Процессом руководит ЦНС, посылая нервные импульсы в прилегающие мышцы и связки. Способность к движению и амплитуда зависят от формы и типа костной поверхности, количества прикрепленных мышечных волокон, их тонуса и мест прикрепления. Самыми подвижными являются шарнирные суставы.

Какие есть типы движений суставов?


Коленное сочленение может сгибаться и разгибаться в сагиттальной плоскости.

Анатомические особенности разных типов костных сочленений отражаются на их функциональных возможностях. Виды движений в суставах классифицируются в зависимости от оси их вращения. Осуществляются только во фронтальной, сагиттальной и вертикальной плоскостях. Комбинированный тип сочленений костей совершает сложные движения в суставах. В зависимости от оси вращения, выделяют такие типы подвижности:

Виды ограничений подвижности и причины

Нарушение получило название «контрактура» и проявляется в биомеханике, вследствие чего конечность не может совершать определенный вид движений. Малоподвижность бывает врожденной и приобретенной. Причиной приобретенной становятся травмы, дистрофические и воспалительные процессы, параличи, рубцы и раны на коже. Основываясь на невозможности совершать движения по определенной оси, выделяют такие типы ограниченной подвижности:


Сочленение может ограничиваться в движении в момент разгибания.
  • Сгибательные. Невозможность согнуть конечность.
  • Разгибательные. Сочленение не разгибается до конца.
  • Приводящие и отводящие. Затруднительное отведение конечности в сторону или невозможность прижать к телу.
  • Ротационные. Полная неподвижность участка.

Стойкое ограничение движений в суставе без оказания медицинской помощи приводят к ряду осложнений. Воспалительные и дистрофические процессы могут распространяться на близлежащие ткани, а малоподвижность перетекать в сращивание костей. Возможные осложнения можно предотвратить, если оказать помощь при проявлении первых симптомов контрактуры.

При возникновении дискомфорта и скованности в спине или конечностях следует немедленно обратиться к врачу.

Что делать при тугоподвижности?

Ограниченность подвижности суставов возникает вследствие ряда патологий как в его полости, так и в прилегающих тканях. Лечение контрактуры направлено на устранение первопричины и подразумевает использование фармакологических средств, физиотерапию и хирургическое вмешательство. Физиологическая амплитуда восстанавливается путем улучшения местного кровообращения и иннервации, удаления мешающих рубцов и спаек. Однако возможны осложнения при использовании тепла на локтевой сустав.

Повреждения конечностей наблюдаются в большинстве случаев несчастных случаев на производстве.

При этом возможны:

1) переломы костей – полное или частичное нарушение целостности кости, вызванное действием внешней силы;

2) вывихи в суставах – смещение суставных поверхностей костей относительно друг друга;

3) растяжения и разрывы связок.

Переломы костей конечностей происходят (слайды 4.5.27, 4.5.28):

    от прямой травмы (приложение силы, действующей по типу сдвига – удар каким-либо твердым предметом по поверхности кости или ушиб об него);

    от непрямой травмы (действующей по типу сгибания или скручивания – например, при падении с упором кистью о почву или вытянутую руку и т.п.);

    от комбинированной травмы (падению или ушибу часто предшествует вынужденное положение конечности).

Наиболее часто происходят переломы костей предплечья, которые составляют более четверти всех переломов опорно-двигательного аппарата.

Второе место по частоте встречаемости занимают переломы костей голени.

Все переломы делятся на 2 группы: открытые изакрытые .

! Наиболее опасны открытыепереломы, характеризующиеся наличием раны (костные отломки через повреждённые мягкие ткани сообщаются с внешней средой), наружным кровотечением, микробным загрязнением.

Закрытые переломы сопровождаются внутренним кровотечением.

Общие характерные признаки переломов конечностей:

    значительная припухлость, обусловленная кровоизлиянием в подкожную клетчатку, или кровоподтеки (закрытые переломы);

    возможно наличие раны с торчащими отломками костей в области перелома (открытые переломы) и наружное кровотечение;

    резкая, но ограниченная болезненность (местные болевые точки, соответствующие линии перелома, обычно выявляемые при аккуратном ощупывании конечности);

    наличие неровностей, костных выступов и деформация конечности (чаще всего наблюдается укорочение всей поврежденной конечности);

    патологическая подвижность кости в области перелома и крепитация (хруст) костных отломков;

    нарушение функции конечности:

– активные движения в суставах резко ограничены (при переломах костей предплечья и голени, шейки бедра) или отсутствуют (при переломах плечевой и бедренной костей);

– пассивные движения в суставах затруднены и болезненны.

Отсутствие пульсации, похолодание и побледнение конечности ниже места повреждения указывают на повреждение крупных кровеносных сосудов.

Нарушение чувствительности, наряду с отсутствием активных движений, может свидетельствовать о повреждении нервных стволов.

! Определять подвижность и хруст (крепитацию) отломков при подозрении на перелом недопустимо, так как можно легко вызвать их смещение, что изменит характер перелома в сторону значительного осложнения.

Наиболее часто происходят вывихи суставов верхних конечностей. При этом, как правило, имеет место непрямое воздействие травмирующей силы. Например, вывихи плечевого сустава происходят при падении набок с заведенной за спину рукой, при падении назад или вперед на вытянутую руку, а локтевого сустава – при падении на согнутый сустав или на вытянутую руку, переразогнутую в локтевом суставе (слайд 4.5.29).

Характерные признаки вывиха:

    вынужденное положение конечности, характерное для каждого вида вывиха (например, травмированная рука находится в пассивном состоянии, относительно согнута и обычно поддерживается здоровой рукой);

    резкая, разлитая боль в области сустава, усиливающаяся при пассивных движениях и пальпации (ощупывании);

    деформация сустава (в зависимости от локализации травмы) в виде: западения в области сустава с запустением суставной впадины и наличием неестественных выступов и ямок вблизи от нее (плечевой сустав); сглаженности сгиба, иногда некоторого выпячивания в нем (локтевой сустав); резкого выстояния края кости (коленный сустав);

    изменение длины конечности (чаще отмечается укорочение, реже – удлинение ее);

    неестественное положение поврежденной конечности (направление оси периферической части конечности центральным концом не к суставу, а мимо него – конечность представляется не прямой, а как бы согнутой под углом);

    нарушение функций сустава и конечности:

– активные движения в суставе отсутствуют;

– пассивные движения резко ограничены и болезненны;

– имеет место симптом пружинистой подвижности – самостоятельное возвращение сустава на исходное место после попытки произвести в нем пассивные движения;

– функция конечности резко ограничена или полностью нарушена – невозможно захватить и удержать предметы или опираться на ногу.

Признаки вывихов выявляются лишь при тщательном сравнительном осмотре обеих конечностей.

Для растяжения и разрыва связок коленного, голеностопного, локтевого и лучезапястного суставов характерны:

    локальная боль в поврежденном суставе, усиливающаяся при движении;

    отек мягких тканей сустава (разлитая припухлость);

    гематома или кровоподтек в области сустава, которая может носить распространенный характер;

    ограничение или нарушение функции (невозможность опираться на конечность) поврежденной конечности.

Учитывая то, что травмы конечностей имеют похожие признаки (боль, нарушение функции конечности, отек тканей травмированного участка, кровоподтек и др .) представляется затруднительным правильно распознать проблему на месте происшествия. Только в условиях медицинского учреждения возможно точно определить вид травмы. Поэтому присутствие у пострадавшего комплекса перечисленных признаков является сигналом для немедленного обращения в медицинское учреждение.

Ожоги возникают в результате воздействия: высоких температур – пламени, пара горячих жидкостей и предметов (термические); кислот, щелочей, электролита и др. (химические); электрического тока (электроожоги); ионизирующего излучения, кварца, солнца (лучевые).

Тяжесть поражения зависит от: глубины (степени) ожога; площади ожога; локализации; сопутствующих ожогов дыхательных путей; сопутствующих отравлений угарным газом; сопутствующих механических повреждений.

Степени ожога:

I степень – поверхностный ожог.

Характеризуется повреждением поверхностных слоев кожи (эпидермиса): покраснением, умеренной отечностью поверхности кожи и ее болезненностью.

II степень – поверхностный ожог.

Характеризуется повреждением поверхностных и частично глубоких слоев кожи (эпидермиса и дермы): значительным отеком и образованием пузырей, наполненных желтоватой жидкостью (серозной) и выраженной болезненностью.

III степень характеризуется поражением всех слоёв кожи, включая сосудистые сплетения, омертвение ее – образование струпа.

III а – поверхностный ожог. Характеризуется выраженным отеком, содержимое пузыря желеобразное; на месте разрушенных пузырей образуется светло-коричневый струп.

IIIб – глубокий ожог. Характеризуется геморрагическим (с примесями крови) содержимым пузырей, коричневым или серо-бурым струпом, отсутствием болевой чувствительности пораженной поверхности.

IV степень – глубокий ожог. Характеризуется полным разрушением кожи, мышц и сухожилий. Образуется плотный ожоговый струп темно-коричневого цвета и участки обугливания.

Если площадь ожога более 10-12% (при поверхностном ожоге), а при глубоком ожоге – более 5-10%, то возникает так называемая ожоговая болезнь (патологическое состояние организма в ответ на ожог),характеризующаяся:

    нарушением функции почек, вплоть до прекращения выработки мочи;

    интоксикацией – отравлением организма продуктами распада (высокая температура тела 38-40°С, учащенное сердцебиение и дыхание, анемия);

    развитием инфекции как на пораженном участке тела, так и организма в целом (циркуляция микроорганизмов в крови).

При обширных ожогах – более 20% поверхности тела (даже поверхностных) и при всех глубоких ожогах – более10% , но локализующихся на голове, развивается тяжелое состояние –ожоговый шок (через 5-6 часов после травмы).

Ожоги дыхательных путей (ингаляционные ожоги) обычно происходят в результате воздействия высоких температур, дыма, пара или вредных газов.

Предположение об ингаляционном ожоге должно возникать, если пострадавший от термического ожога находится в закрытом пространстве (например, в небольшом помещении).

Признаками поражения дыхательных путей являются: ожоги кожи лица или шеи; опаленные волосы ресницы, брови; копоть в области носа; осиплость голоса; одышка.

Ожоги глаз – один из самых тяжелых видов поражения глаз. Встречаются термические и химические ожоги.

По тяжести, глубине и площади поражения ожоги глаз, как и ожоги кожи, делят на 4 степени, определить которые сразу после травмы очень трудно. В первые часы и сутки после поражения ожог может выглядеть легким, а через 2-5 суток могут появиться тяжелые необратимые изменения тканей, особенно роговицы, вплоть до гибели глаза.

По локализации различают ожоги век, коньюктивы (слизистая оболочка глаза) и роговицы.

Общие признаки ожога: боль в глазу, спазм век, покраснение, отек кожи век и коньюктивы, светобоязнь, снижение зрения.

Признаки тяжести поражения при термических ожогах глаз:

1 степень (легкая). Поверхностное поражение эпителия тканей глаза в виде покраснения и небольшого отека кожи век и коньюктивы.

Эти повреждения проходят бесследно.

2 степень (средней тяжести). На коже век образуютсяпузыри; коньюктива резко отекает, и на ее поверхности образуются беловатые, легкоснимаемые пленки от поверхностного некроза; роговица мутнеет практически вся.

3 степень (тяжелая). Кожа век покрывается темным, желтоватым струпом; коньюктива подвергается глубокому некрозу; роговица имеет глубокое некротическое поражение, поверхность ее сухая, серовато-белого цвета (вид матового стекла).

4 степень (особо тяжелая). Глубоким некрозом поражены вся толща кожи, коньюктивы, мышц, хряща века, склеры, роговицы. Струп некроза имеет белый фарфоровый цвет. По площади поражения – более половины поверхности тканей.

Тяжесть повреждения химическими ожогами зависит от количества и концентрации вызвавшего ожог вещества.

Признаки повреждения:

При ожоге серной кислотой коньюктива (слизистая оболочка глаза) покрывается темным; азотной кислотой – грязно-желтым; соляной – белым струпом. Ожоги щелочами вызывают более глубокий некроз, струп при этом не образуется.

В анатомии верхних конечностей отдельно рассматривают соединения плечевого пояса и свободной части руки. Все кости соединены между собой при помощи суставов, именно они обеспечивают подвижность конечностей. Также к соединениям верхних конечностей относятся укрепляющие, тормозящие и направляющие связки, представляющие собой плотные тяжи, которые образованы соединительной тканью.

Формирование конечностей в филогенезе связано с изменением среды обитания и выходом позвоночных животных из водной среды на сушу. Передвижения по поверхности Земли потребовали развития системы «рычагов», позволяющих осуществлять локомоции (перемещения тела в пространстве) на суше в условиях постоянного действия на организм силы поля тяготения Земли.

У большинства наземных позвоночных передние и задние конечности имеют гомологичное (сходное) строение и состоят из пояса конечности, с помощью которого она фиксируется относительно скелета туловища, и свободной части конечности, состоящей из трех основных сегментов: проксимального, среднего и дистального (пятипалого), которые соединены между собой с помощью подвижных суставов.

Подвижность руки в основном определяется движениями в ее главных суставах, соединяющих основные сегменты верхней конечности: плечо, предплечье и кисть, а также соединяющих ее с туловищем.

Основные соединения скелета верхних конечностей человека подробно описаны в этом материале.

Соединения плечевого пояса верхних конечностей

Грудино-ключичный сустав (articulatio sternoclavicularis ) играет ключевую роль в подвижности плечевого пояса, а вместе с ним и всей руки. Он образован ключичной вырезкой (incisura clavicularis) грудины и грудинной суставной поверхностью (facies articularis sternalis) ключицы. Сустав по форме седловидный.

Капсула сустава (capsula articularis ) прикрепляется по краю суставных поверхностей и относительно свободна. Снаружи она укреплена связками: передней и задней грудино-ключичными, межключичной и реберно-ключичной, которые несколько ограничивают свободу движений в этом суставе.

В полости этого сустава пояса верхней конечности находится суставной диск (discus articularis ) , который своими краями сращен с суставной капсулой; в результате этого полость сустава разделена на два отдела.

Наличие внутрисуставного хряща допускает движения, в этом суставе как в многоосном. При поднимании и опускании плечевого пояса вращение ключицы происходит вокруг сагиттальной оси; при движении плечевого пояса вперед и назад ключица вращается вокруг вертикальной оси. Наконец, возможно круговое движение ключицы вместе с плечевым поясом по типу циркумдукции.

Соединение таких костей верхних конечностей, как лопатка и ключица, выполняется с помощью малоподвижного акромиально-ключичного сустава (articulatio асго-mioclavicularis ) , образованного между акромионом и акромиальным концом ключицы. Это простой плоский по форме сустав, суставная капсула которого плотно натянута и укреплена акромиально-ключичной связкой (lig. acromioclaviculare ) .

Помимо этого, сочленение лопатки с ключицей удерживается мощной клювовидно-ключичной связкой (lig. coracoclaviculare ) , состоящей из двух пучков: трапециевидной связки, лежащей латерально, и конусовидной связки, расположенной медиальнее. В результате лопатка движется относительно туловища вместе с ключицей; при изменении положения плечевого пояса основные движения происходят в грудино-ключичном суставе.

Среди синдесмозов лопатки существенную функциональную роль играет клювовидно-акромиальная связка (lig. coracoacromiale ) - крепкая широкая связка, натянутая между клювовидным и плечевым (акромион) отростком лопатки над плечевым суставом. Она ограничивает движения в плечевом суставе при отведении руки.

Плечевой сустав (articulatio humeri ) - главный сустав верхней конечности, который обеспечивает подвижность всей руки относительно плечевого пояса. Он образован суставной впадиной (cavitas glenoidalis ) лопатки и головкой плечевой кости (caput humeri ) . Суставная впадина по своим размерам значительно меньше поверхности головки плечевой кости, что обеспечивает большой объем движений в плечевом суставе.

Для большей конгруэнтности суставных поверхностей (т. е. для лучшего совпадения их по своей кривизне) в этом суставе гиалиновый хрящ, покрывающий суставную впадину, по ее краю дополняется хрящевой губой (iabrum glenoidale ) . Сустав простой, по форме - шаровидный.

Капсула сустава тонкая, свободная, прикрепляется по костному краю суставной впадины лопатки и по анатомической шейке плечевой кости. Сверху она укреплена фиброзным тяжом в виде клювовидно-плечевой связки (lig. coracohumerale), которая идет от основания клювовидного отростка лопатки и прикрепляется к большому бугорку плечевой кости; эта связка пелчевого сустава верхней конечности удерживает кости в сочленовном состоянии и ограничивает приведение плеча и его супинацию.

Синовиальная оболочка капсулы имеет выросты: межбугорковое синовиальное влагалище (vagina synovialis intertubercularis ) , которое охватывает сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча, которое лежит в межбугорковой бороздке плечевой кости, проходит через полость сустава и прикрепляется к надсуставному бугорку; подсухожильную сумку (bursa subtendinea) подлопаточной мышцы, расположенную у основания клювовидного отростка.

Плечевой сустав скелета верхней конечности - самый подвижный из всех суставов; это многоосный сустав. Движения в нем происходят вокруг поперечной оси - сгибание и разгибание, сагиттальной оси - отведение и приведение и вертикальной оси - вращение кнутри (пронация) и кнаружи (супинация). Возможно круговое движение - циркумдукция.

Отведение в плечевом суставе ограничивает клювовидно-акромиальная связка, натянутая между одноименными отростками лопатки. Это соединение костей пояса верхней конечности ограничивает отведение руки до угла 80-90°, т. к. в этом положении плечевая кость своим большим бугорком упирается в клювовидно-акромиальную связку. Дальнейшее поднятие руки осуществляется уже за счет движения в грудино-ключичном суставе.

Соединения свободной части верхней конечности: локтевой сустав

Локтевой сустав (articulatio cubiti ) верхней конечности образуют три кости: плечевая, локтевая и лучевая.

Это сложный сустав, т. к. между костями образуются три сустава, заключенные в одну суставную капсулу.

  • Плечелоктевой сустав (art. humeroulnaris ) - образован блоком плечевой кости и блоковидной вырезкой локтевой кости; сустав по форме блоковидный;
  • Плечелучевой сустав (art. humeroradialis ) - образован головкой мыщелка плечевой кости и головкой лучевой кости; по форме сустав шаровидный, но с ограниченными движениями;
  • Проксимальный лучелоктевой сустав (art. radioulnaris proximalis ) - образован лучевой вырезкой локтевой кости и суставной окружностью головки лучевой кости; по форме этот сустав цилиндрический.

Суставная капсула локтевого сустава свободна, прикрепляется по краю суставной поверхности на локтевой кости, шейке лучевой кости и выше края суставных поверхностей на плечевой кости.

По бокам капсула сустава укреплена фиброзными тяжами в виде следующих связок:

  • Локтевая коллатеральная связка (lig. collaterale ulnare ) верхней конечности, которая начинается от медиального надмыщелка плеча и прикрепляется по краю блоковидной вырезки;
  • Лучевая коллатеральная связка (lig. collaterale radiale ) - начинается от латерального надмыщелка плеча, подходит к суставной окружности лучевой кости, на уровне которой делится на два фиброзных пучка. Эти пучки спереди и сзади охватывают головку лучевой кости и прикрепляются к лучевой вырезке, образуя кольцевую связку лучевой кости (lig. anulare radii ) , которая прочно удерживает ее в сочленении.

Основное движение в локтевом суставе - сгибание и разгибание - осуществляется вокруг поперечной оси. Кроме того, при сочетанных движениях в проксимальном и дистальном лучелоктевых суставах в локтевом суставе происходит пронация (движение дистальной части руки, при котором кисть ладонной поверхностью поворачивается внутрь) и супинация (поворот кисти ладонной поверхностью наружу), которые совершаются вокруг вертикальной оси.

Соединение костей предплечья верхней конечности

Межкостные края костей предплечья соединены межкостной мембраной предплечья (membrana interossea antebrachii ) .

Дистальный лучелоктевой сустав (articulatio radioulnaris distalis ) свободной части верхней конечности - образован суставной поверхностью головки локтевой кости и локтевой вырезкой лучевой кости, дополненной суставным диском треугольной формы, который верхней поверхностью обращен к локтевой кости. Сустав по форме цилиндрический.

Дистальный и проксимальный лучелоктевые суставы верхних конечностей человека образуют комбинированный сустав, вращательные движения в котором происходят вокруг вертикальной оси - пронация и супинация.

Лучезапястный сустав (articulatio radiocarpalis ) - сложный сустав, обеспечивающий подвижность дистального сегмента руки - кисти.

Он образован запястной суставной поверхностью лучевой кости и первым рядом костей запястья, которые в совокупности образуют эллипсовидную по форме общую суставную поверхность.

Суставной диск (discus articularis ) отделяет головку локтевой кости, которая участвует в образовании дистального лучелоктевого сустава, от контакта с костями запястья и дополняет запястную суставную поверхность лучевой кости.

Суставная капсула прикрепляется по краю поверхностей суставов костей верхней конечности и по наружному краю суставного диска. Она со всех сторон укреплена связками; это лучевая и локтевая коллатеральные связки запястья (ligg. collateralia carpi radiate et ulnare ) , ладонная лучезапястная и тыльная лучезапястная связки (ligg. radiocarpea palmare et dorsale ) , а также лучистая связка запястья (lig. carpi radiatum ) - идущие от головки головчатой кости плотные фиброзные пучки к близлежащим костям запястья.

Эти связки удерживают кости в сочленовном положении и ограничивают объем движений.

В лучезапястном суставе движения происходят вокруг двух осей: сгибание и разгибание (вокруг поперечной оси), отведение и приведение кисти (вокруг сагиттальной оси), а также круговое движение кисти - циркумдукция.

Соединение костей кисти верхней конечности

На кисти много подвижных соединений, особенно на пальцах, что обеспечивает прочный захват предмета и его удержание благодаря оппозиции большого пальца

Между костями запястья и пясти имеется множество мелких малоподвижных суставов. Среди них различают межзапястные суставы (articulationes intercarpales ) , которые образованы суставными поверхностями костей запястья, обращенными друг к другу; среднезапястный сустав (articulatio mediocarpalis ) - между костями проксимального и дистального рядов костей запястья.

Движения в этих соединениях свободной верхней конечности практически отсутствуют. Суставы укреплены связками: внутризапястными межкостными, межзапястными ладонными и дорсальными.

Запястно-пястные суставы (articulationes carpometacarpales ) - плоские, образованы дистальным рядом костей запястья и основаниями пястных костей. Суставная капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей, укреплена плотно натянутыми связками: ладонными и дорсальными запястнопястными. Движения в суставах практически отсутствуют.

Межпястные суставы (articulationes intermetacarpales ) образованы суставными поверхностями оснований II-V пястной кости, обращенных друг к другу. Суставные капсулы укреплены межкостными, ладонными и дорсальными пястными связками. Движения в суставах практически отсутствуют.

Дистальный ряд костей запястья, а также II-V пястную кость, соединенные между собой посредством малоподвижных суставов и укрепленные многочисленными синдесмозами, обозначают как твердую основу кисти.

Большое функциональное значение имеет запястно-пястный сустав большого пальца кисти (articulatio carpometacarpalis pollicis ) . Это простой сустав, образованный костью-трапецией и основанием I пястной кости. По форме сустав седловидный. Суставная капсула свободна, прикрепляется по краю суставных поверхностей. За счет седловидной формы этого сустава наряду с отведением и приведением возможно противопоставление (oppositio) большого пальца всем другим, что способствует захвату предметов кистью и прочному их удерживанию.

Пястно-фаланговые суставы (articulationes metacarpeophalangeae ) . Каждый сустав образован головкой пястной кости и основанием проксимальной фаланги. Головки II-V пястной кости соединены между собой связками. Суставная капсула свободна, укреплена связками: боковыми коллатеральными связками и ладонной связкой. По форме эти соединения костей свободной верхней конечности приближаются к эллипсовидным.

Движения в суставах происходят вокруг сагиттальной оси - отведение и приведение, вокруг поперечной оси - сгибание и разгибание; возможны круговые движения пальцев. В пястно-фаланговом суставе большого пальца в суставной капсуле с ладонной стороны заключены две сесамовидные косточки. Движения в нем возможны только вокруг поперечной оси - сгибание и разгибание.

Межфаланговые суставы кисти (articulationes interphalangeae manus ) образованы головками проксимальных фаланг и основаниями средних фаланг, а также головками средних фаланг и основаниями дистальных фаланг. По форме это блоковидные суставы.

Суставная капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей, ее укрепляют коллатеральные (ligg. collateralia ) и ладонные связки (ligg. palmaria ) . В межфаланговых суставах возможно только сгибание и разгибание, происходящие вокруг поперечной оси. Благодаря сгибанию фаланг друг относительно друга достигается обхват предмета.

Различия соединений верхних и нижних конечностей

У человека в процессе эволюции сформировалось передвижение в вертикальном положении на двух ногах. В связи с этим произошла дифференцировка конечностей на верхнюю - рука (орган исследования окружающей среды и орган труда) и нижнюю - нога (орган движения). Рука как орган труда требует большой подвижности во всех главных суставах, возможности захвата предметов, тонких и точных движений пальцев.

Нижние конечности, основной функцией которых является опора тела и его перемещение в пространстве, приспособлены для их выполнения за счет ограничения подвижности в суставах и формирования специальных анатомических образований, которые обеспечивают амортизацию тела при толчках во время ходьбы.

При сравнении строения поясов верхней и нижней конечностей очевидно, что в связи со значительной подвижностью плечевой пояс, состоящий из ключицы и лопатки, имеет очень подвижное соединение со скелетом туловища.

Полезные статьи